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默认在日常生活中，相信大家或多或少都听过“肺炎”这个词语。肺炎是常见的呼吸道感染疾病。然而，当肺炎病情发展严重，即演变为“重症肺炎”时，其危害性、治疗难度以及医疗经济负担都会大大增加，危害患者的生命健康。据研究表明，重症肺炎可导致严重的并发症，病死率高达30~50%。因此，提高对重症肺炎的重视度，了解重症肺炎的相关知识，以有效预防和治疗重症肺炎，对于我们大家而言都非常重要。下面就让我们一起了解一下。
一、什么是重症肺炎
重症肺炎是肺组织炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍，甚至危及生命的疾病类型。一般而言，社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、健康护理相关性肺炎以及呼吸机相关性肺炎，均会导致重症肺炎的发生。
二、重症肺炎的病因及传播途径
重症肺炎的病因比较复杂，较为常见的因素包括细菌（比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（比如流感病毒、冠状病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等）、非典型病原体（比如军团菌、支原体、衣原体等）、肺真菌（比如念球菌、肺孢子菌等）、其他病原体（比如立克次体、肺包虫、肺吸虫等）等。这类病原体经空气飞沫、直接接触等进行传播，侵袭肺部后，引起炎性反应，进而导致了重症肺炎的发生。
三、哪些人群易发生重症肺炎
在某些人群中，发生重症肺炎的几率会大大增加。针对这人群，我们应尽量避免或加以控制高危因素，以降低重症肺炎的患病风险。具体而言：（1）年龄＞65岁的老年人；（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病人群；（3）免疫人群缺陷者；（4）肥胖人群；（5）长期卧床人群；（6）重度吸烟人群；（7）采用呼吸机治疗的患者。
四、不发烧不咳嗽，有可能是重症肺炎吗？如何早期识别重症肺炎
不发烧不咳嗽，也可能是重症肺炎。特别要提醒老年患者注意“沉默性缺氧”。可在家备一个血氧仪，检测血氧饱和度。若静息状态下的血氧饱和度＜93%，应该立即就医。若没有血氧仪，则注意检测静息状态下的呼吸频率和心率。若静息状态下的呼吸频率＞30次/min，或未发烧情况下心率＞120次/min，同时患者出现精神神志差、食欲变差等，就需要提高警惕。
五、与普通肺炎相比重症肺炎的不同
病情进展方面，同普通肺炎相比，重症肺炎病情进展迅速，症状剧烈，往往伴随较高的并发症和死亡风险。临床症状方面，同普通肺炎相比，重症肺炎除了高热、咳嗽、呼吸困难等常见症状后，还可能出现胸痛、咯血、意识障碍等严重表现。并发症方面，同普通肺炎相比，重症肺炎可引起脓毒症、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果。
六、如何判断肺炎严重程度？是否需要住院治疗
一般而言，普通肺炎患者在门诊接受治疗即可。但若明确诊断为重症肺炎，则可能需要住院或入住重症监护室治疗。因此，明确肺炎严重程度，有利于指导肺炎的临床治疗方案。目前，许多国家都制定了重症肺炎的临床诊断标准。医生需要详细询问病史，完善体格检查、听诊、胸部X线、CT、血生化等检查，评估肺部局部炎症、肺部炎症的播散以及全身炎症反应程度，来明确肺炎严重程度，并判断患者是否需要住院治疗。其中，我国推荐采用CURB-65作为判断肺炎患者是否需要住院治疗的标准。
具体的CURB-65评价项目：（1）意识障碍；（2）尿素氮＞7mmol/L；（3）呼吸频率≥30次/分；（4）收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg;（5）年龄＞65岁。
评价标准：以上满足1项，得1分。总评分0~1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或严格随访下的院外治疗；3~5分：应住院治疗。
七、如何治疗重症肺炎
鉴于重症肺炎的高危险性，需要采取综合性治疗策略。具体可采取的疗法有：
1、抗感染。需要针对病原体，选择抗生素（比如青霉素类、头孢类、大环内酯类）或者抗病毒药物进行治疗。2、氧疗和呼吸支持技术。比如普通氧疗、高流量氧疗、无创通气、有创正压通气、体外膜氧合等。3、对症支持治疗。加强病情检测，实施退热、止咳化痰平喘等对症支持治疗。4、中医治疗。可酌情采取针灸、穴位贴敷、中医药等治疗。5、其他治疗。包括激素抗炎、维持或者纠正心肺等重要器官功能、营养支持、控制血糖、预防血栓、应激性溃疡等治疗
八、如何预防重症肺炎
重症肺炎可防可治。预防重症肺炎的发生，可以降低疾病带来的风险及痛苦。1、注意个人卫生习惯。注意手部清洁卫生，做到饭前便后洗手，洗手需要采用流水冲洗，并保持＞20s。注意避免用手触摸口、鼻、眼睛等部位，打喷嚏或咳嗽时，要注意用纸巾或者肘部遮住。建议经常清洗和更换床上用品。2、改善环境。注意工作、生活以及居住场所环境的空气质量，定期开窗通风，保持舒适。避免长期处于封闭、拥挤的环境中。对于空气污染比较重的地方，建议采用空气净化器。3、接种疫苗。针对重症肺炎高危人群，建议接种肺炎疫苗。4、合理运动，均衡饮食，增强体质，注意保暖，避免劳累，避免熬夜。
总之，重症肺炎的病情变化快、病死率高。大家应提高风险意识，科学把握重症肺炎的防治对策。最重要的是，提高对重症肺炎的认知水平，以免重症肺炎危害生命健康。
（作者单位：山东省滕州市中心人民医院）
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