川崎病的临床表现及早期识别

川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种主要影响儿童的急性、发热性血管炎症疾病，由于其病因尚不明了，且临床表现多样。本文将绍川崎病的临床表现及早期识别方法，帮助家长提高警惕，及时采取措施。

一、川崎病的临床表现

1、发热：川崎病的首要症状是持续高热，通常超过五天且难以退烧。发热可能会伴有寒战和明显的疲乏感。对于父母来说，孩子突然出现高热且难以控制时，应引起警惕。

2、皮疹：患者通常会出现多形性皮疹，主要分布在躯干和四肢。皮疹的形态多样，可以表现为红斑、斑丘疹或猩红热样皮疹。有时，皮疹可能会在臀部区域形成明显红斑。

3、口腔变化：川崎病患者常会出现口腔黏膜的显著变化，如口唇红肿干裂、草莓舌（舌头呈现草莓样红色和突起点）、口腔内膜充血等。这些口腔变化通常会伴有明显的不适感，影响孩子的进食和饮水。

4、眼部充血：川崎病的一个典型症状是双侧眼结膜充血，没有分泌物。这种充血通常在病程的早期出现，并且可以持续数天到一周。眼部充血虽然不会导致长期眼部损伤，但会让孩子感到眼睛干涩和不适。

5、手足变化：手足部位的变化也是川崎病的一个重要特征，患者会出现手掌和足底红肿，伴随脱皮现象。指（趾）甲周围皮肤可能会有明显的剥脱，手足肿痛会影响孩子的活动能力。

6、颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大是川崎病的常见症状之一，通常是一侧或两侧的颈部淋巴结肿大，伴有压痛。淋巴结肿大可能导致孩子颈部活动受限，吞咽困难。

二、早期识别

1、高度警惕：对于不明原因的持续高热（超过五天），家长应高度怀疑川崎病，特别是在常规退热治疗无效的情况下。持续高热提示可能存在严重的炎症反应，需要及时就医进行详细检查和评估，以排除其他疾病并尽早确诊。

2、多系统症状：川崎病通常伴有多系统症状，如皮疹、结膜充血、口腔变化和四肢变化等。家长应注意这些症状的出现和发展，并尽快就医。多系统症状提示疾病的广泛影响，需要全面的医疗评估和综合治疗。

3、详细病史和体格检查：在就医时，家长应详细向医生描述患儿的病史，包括发热持续时间、皮疹的分布和性质、结膜充血、口腔和四肢的变化等。医生会进行全面的体格检查，测量体温，观察皮肤、眼睛、口腔和四肢的变化，并检查淋巴结肿大情况。这些信息有利于早期识别和诊断川崎病。

4、辅助检查：为了确诊川崎病，医生可能会进行一系列的辅助检查。血常规、CRP、ESR等炎性指标的升高是川崎病的特征性表现。此外，心肌酶谱和BNP等心功能指标也需要监测，以评估心脏的健康状况。心脏彩超是评估冠状动脉病变的主要手段，应在确诊后尽早进行，并在随访过程中定期监测。家长应配合医生进行这些检查，确保患儿得到及时准确的诊断和治疗。

三、川崎病的治疗

1、免疫球蛋白治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是川崎病的主要治疗手段之一。IVIG可以帮助减轻炎症反应，降低冠状动脉瘤的发生率。治疗通常在确诊后的早期进行，效果最佳。

2、阿司匹林：阿司匹林是川崎病治疗中的重要药物，具有消炎和抗血小板聚集作用。早期大剂量阿司匹林可以帮助控制炎症，后期低剂量阿司匹林用于预防血栓形成。服用阿司匹林期间应注意监测孩子的副作用。

3、心脏监测：由于川崎病可能引起冠状动脉病变，治疗期间和治愈后需要进行心脏监测。医生会通过心脏超声等检查评估冠状动脉的情况，并根据结果调整治疗方案。定期随访可以帮助及时发现和处理心脏问题。

四、防范措施

1、定期体检：定期带孩子进行体检，有助于早期发现健康问题。特别是已经患过川崎病的孩子，需要定期进行心脏检查，监测冠状动脉情况，确保健康。

2、健康生活方式：保持健康的生活方式对预防各种疾病都有帮助。家长应鼓励孩子养成良好的饮食习惯，增加户外活动，增强体质，提高免疫力。注意个人卫生和环境卫生，预防感染性疾病的传播。

总的来说，川崎病虽然病因未明，但其临床表现和早期识别具有一定特征性。家长和医务人员应对不明原因的持续高热和多系统症状保持高度警惕，及时进行详细病史询问和体格检查，并借助实验室和影像学检查确诊。早期诊断和干预可以显著降低严重并发症的发生率，提高患儿的预后。

（作者单位：广西桂林医学院附属医院儿科）