重症脑损伤病人为什么要用镇静药物

“大夫，我查昨天的药单我父亲用着咪达唑仑，我父亲本来就昏迷，你还给他用着睡觉的药，他不是更醒不过来了吗？”作为重症医学科的一名大夫，经常需要解答家属这样的疑问：为什么昏迷的病人还要用镇静药物？重症脑损伤是一种严重的神经系统疾病，其病因多样，包括外伤、缺血缺氧、感染等。脑损伤后，患者的神经功能受到严重损害，可能出现意识障碍、呼吸循环功能障碍、癫痫等多种并发症。在治疗过程中，镇静药物的使用是非常重要的一环，本文将揭秘重症脑损伤病人为什么要用镇静药物。

一、镇静药物的作用机制

镇静药物主要作用于中枢神经系统，通过影响神经递质的释放和传递，降低神经元的兴奋性，从而达到镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥等作用。常用的镇静药物有苯二氮卓类药物（如地西泮、劳拉西泮等）、非苯二氮卓类药物（如丙泊酚、咪达唑仑等）以及巴比妥类药物等。

二、重症脑损伤病人使用镇静药物的原因

1.控制颅内压：重症脑损伤患者常伴有颅内压增高，严重的颅内压增高可导致颅内血液循环灌注的下降，造成脑组织缺血缺氧，颅内压进一步升高，从而进入恶性循环，出现不可逆的严重后果。镇静药物可以通过降低脑代谢率、抑制交感神经系统活性等途径，使得脑氧供和氧需在低位平衡，降低颅内压，减轻脑水肿。

2.抗惊厥：重症脑损伤患者常伴有癫痫发作，可能导致窒息、骨折等严重并发症。镇静药物具有抗惊厥作用，可以有效控制癫痫发作。

3.改善睡眠：重症脑损伤患者常伴有睡眠障碍，如谵妄，失眠、多梦、嗜睡等。镇静药物可以改善患者的睡眠质量，有利于患者的康复。

4.减轻焦虑和恐惧：重症脑损伤患者常伴有严重的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。镇静药物可以减轻患者的心理压力，有利于患者的康复。

5.便于护理操作：重症脑损伤患者常需要接受各种护理操作，如吸痰、气管插管、换药等。镇静药物可以使患者处于半昏迷状态，便于医护人员进行操作。

三、重症脑损伤病人使用镇静药物的注意事项

1.个体化用药：镇静药物的剂量和使用方法应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行调整，以达到最佳疗效。

2.监测生命体征：在使用镇静药物过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，以确保患者的安全。

3.防止呼吸抑制：部分镇静药物具有呼吸抑制作用，可能导致低氧血症和高碳酸血症。因此，在使用镇静药物时，应密切监测患者的呼吸状况，必要时给予辅助呼吸支持。

4.防止依赖和戒断反应：长期使用镇静药物可能导致患者产生依赖和戒断反应。因此，在使用镇静药物时，应尽量减少使用时间，避免长期使用。

总之，重症脑损伤病人使用镇静药物具有重要的临床意义。通过合理使用镇静药物，可以有效控制颅内压、改善睡眠、抗惊厥、减轻焦虑和恐惧、便于护理操作等，有利于患者的康复。然而，在使用镇静药物时，应注意个体化用药、监测生命体征、防止呼吸抑制、防止依赖和戒断反应等问题，确保患者的安全和疗效。

（作者单位：山东省鄄城县人民医院）