髂总静脉受压综合症的常见误区

髂总静脉受压综合症，也称为May-Thurner或Cockett综合症，是一种由于髂总静脉受到右侧髂动脉和/或腰椎的压迫，而且可能伴有静脉内粘连缩窄，导致下肢及盆腔静脉血流不畅，进而引发盆腔淤血、下肢肿胀、浅静脉曲张甚至深静脉血栓（DVT）的疾病。即便是医疗界也有许多人对此认识较少，容易产生误区。本文将介绍其中的部分误区，以帮助读者更好地认识和理解。

误区一：症状轻微，不以为然

许多人认为髂总静脉受压综合症的症状仅仅是腿部轻微的不适或肿胀，不需要特别关注。然而，这种看法是错误的。May-Thurner综合症的早期症状可能较轻，但如果不及时诊断和治疗，病情可能会加重，导致严重的深静脉血栓，甚至引发肺栓塞等危及生命的并发症。当一侧肢体较对侧粗2厘米以上时，就应引起重视并进行相应的检查，以避免病情的进一步恶化。

误区二：下肢肿胀就是静脉曲张

很多人认为下肢肿胀由静脉曲张引起，而忽视了May-Thurner综合症的可能性。虽然下肢肿胀可能是静脉曲张的常见伴随症状，但May-Thurner综合症往往会同时引起下肢肿胀及静脉曲张。患者出现上述症状时，应该考虑到该病可能，并寻求专业医师并进行相关检查，如静脉超声、CT扫描或下肢深静脉造影，确诊后采取相应的治疗措施。原发的静脉曲张主要由于浅静脉瓣膜功能不全，导致血液倒流入浅静脉引起，而May-Thurner综合症则可由于静脉高压导致深浅静脉瓣膜损坏，血液可同时逆流至下肢深浅静脉及交通支静脉，诱发的症状、范围及严重程度较原发性浅静脉曲张要高得多。两者的治疗方法也有所不同，静脉曲张通常通过佩戴弹力袜、静脉活性药物或手术进行治疗，而髂总静脉受压综合症很可能需要附加介入性手术如静脉支架植入以开通近端静脉通道。

误区三：May-Thurner综合症只能通过手术治疗

许多人认为May-Thurner综合症只能通过手术治疗，事实上，还有其他治疗方法可供选择。对于轻度May-Thurner综合症患者，可以采取非手术治疗方法，如静脉活性药物、穿戴弹力袜等，这些方法可以有效缓解症状，预防血栓形成。有时候，控制血压、切除盆腔肿瘤、解除腰椎等压迫也可能减轻静脉受压程度；对于症状较重或非手术治疗无效的患者，静脉支架植入术或开放手术搭桥可以恢复正常血流。

误区四：所有的下肢深静脉血栓都是髂总静脉受压引起的

虽然May-Thurner综合症是下肢DVT的一个常见原因，但并不是所有的DVT都是由髂总静脉受压引起的。下肢深静脉血栓的病因多种多样，包括先天性及获得性等众多病因，但May-Thurner综合症在外伤、肿瘤、骨折及炎症发作时，会助纣为虐，促进下肢DVT的形成。下肢深静脉血栓（DVT）是一种多因素疾病，可能由血流缓慢（如久坐或长期卧床）、血管内膜损伤、血液高凝等多种因素引起。May-Thurner综合症虽然是常见原因之一，但并非是唯一的。准确的诊断需要结合患者的病史、症状、体征及辅助检查，通过排除法确定具体的病因，以制定针对性的治疗方案。不同病因的下肢深静脉血栓在临床表现和治疗策略上有所不同。比如，静脉曲张引起的DVT可能需要在深静脉血栓治疗有效半年后实施下肢静脉曲张剥脱术来缓解，而手术后引起的DVT甚至肺栓塞则可能需要抗凝、溶栓、腔静脉滤器植入阻挡静脉血栓上行，必要时需要肺动脉介入或者开胸取栓。

误区五：May-Thurner症只影响下肢

有些人认为该病只影响下肢，实际上，由于下肢动脉的输入量是固定的，静脉也必须将相当数量的血液回输至心脏。当通道受限时，由于血液不可压缩，静脉高压除了向下传导，同时也会诱使盆腔或腰部侧枝开放，引发盆腔淤血、痛经、子宫肌瘤等后果。少数人也因回心血量不足，间接导致血压或心率降低，引起心脑血管供血不足，有时后果很严重。

误区六：May-Thurner综合症不会复发

有些人认为May-Thurner综合症经过治疗后不会复发，但实际上，如果内堵或外压加重。即使进行了介入性治疗，仍有复发的风险。需定期随访，监测静脉血流，维护静脉通道。为了预防复发，患者还应注意生活方式的调整，如避免长时间久坐、保持适当的运动量、合理饮食等。

总之，May-Thurner综合征在我国患者众多，据估算可以达到人群的1/4～1/3，往往表现为下肢肿胀和/或静脉曲张，有时候，会导致DVT、肺栓塞及妇科疾病，希望大家能够对此有一定的了解，及时排查，以避免严重的后果。

（作者单位：江苏省无锡市江南大学附属医院）