麻醉围术期的内容及注意事项

麻醉围术期是指从患者决定接受手术治疗的那一瞬间开始，直到手术治疗结束并最终实现基本的康复状态。这个阶段包括了手术前、手术中和手术后的各个阶段。

一、什么是麻醉围术期？

手术围绕的围术期涵盖了手术前、手术进行时和手术结束后的三个决定性时期。不论是大规模的手术还是小型手术，都处于手术的围手术期内。在执行手术之前，患者必须先接受一整套医学检查，并需要配合医疗进行禁食。在手术麻醉操作前，医疗人员务必先行完成消毒程序，接着才可启动麻醉步骤。手术结束后，需要对围绕手术阶段的多种管理措施给予高度关心，这包括术后的体位优化和饮食模式的调整。围手术期间往往缺乏清晰的时间段。如，阑末的患者可能突然遭受腹部疼痛。但是，由于疼痛发生的日期并不与围术期完全相同，因此我们不能确定确切的围术期时间，只能将其定义为术前、术中和术后的三个重要阶段。

二、麻醉围术期的意义

麻醉围术期观念不只着眼于手术的安全问题，它还延伸到患者在手术前的综合评估、手术后的持续康复和平稳的复原。这种新的观点对麻醉的定义和涵义进行了重新审视，其主要意图是增加患者的生存期并提高他们的生活条件。

在即将开展手术前阶段，医疗团队需要通过细致的术前评估来识别和减少可能存在的健康风险，同时采纳必要的行动措施来降低这些潜在的健康危险。在手术操作期间，麻醉师和医疗人员都需要密切监控患者的健康状况和麻醉的持续效果，从而保证整个手术过程的稳定性。手术后，病人可能面临如疼痛管理、恢复护理及并发症预防等多种挑战，因此在手术后医疗人员需要提供必要的关心和医疗支持。

三、麻醉围术期要不要戒烟

在进行麻醉或手术前，戒除烟草和酒精是绝对必要的。吸烟作为患者在手术期间出现并发症的一种单独风险因素，被广泛认为是一种不恰当的行为。当吸烟者面对风险相对较高的病症，比如患肺炎、意外插管等状况时，他们同时也更易于遭受心脏骤停、心肌梗塞或者中风等状况。中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合公布了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》文档，该文档清晰地指明，在ERAS计划之中，戒烟措施被视为至关重要的一项任务和一种具体的执行措施。显而易见，围手术期实行戒酒政策是极为关键的一个环节，能够极大地降低围术期并发症和死亡率，进一步提升患者的预后情况。所以，对于患者来说，建议他们最好至少放弃吸烟和喝酒两周的时间，若是情况允许，最好是一个月时间。

四、麻醉围术期的内容

（一）术前：手术开始之前，要根据手术类型、操作方式、地点以及覆盖范围，进行饮食上的合理调整以及为肠道做好相关的预备。为患者提供深层呼吸锻炼的专业指导，同时让吸烟者指导他们放弃吸烟，目的是减少或避免手术后发生呼吸道并发症。如果手术前患有肺部的感染，医生应当按照建议来使用抗生素治疗。此外，需要务必保证病房始终保持清洁、有序并且空气质量优质，同时减少噪音干扰，为病人创造高品质的休憩环境。对于一些无法自主进行排便的患者，医疗人员需要为病患提供或者指导患者家属进行关于在床上使用大便器和小便器的操作和使用。

（二）术中：在即将进入手术的时候，需要帮助病人更换了衣服，这包括卸下假牙、手表和其他珍贵首饰等，并安排家属妥善保管。同时，腕带的准备也是必要的。此外，在进行手术前，需仔细审查医疗记录、X光、CT、MRI以及所需的药物，并与手术室内的相关人员进行细致的沟通，最终根据手术的相关交接清单确保完整的操作。参与手术过程中的医疗人员必须严格遵从无菌操作的相关规定、对患者进行全面的安全检查，并遵守消毒与隔离的规章，以保障病人个人的安全。

（三）术后：为确保术后护理的全面性，需要全面审视包括手术的详细状况，例如具体的手术操作、手术过程中出现的出血状况、输血的详细情况和采取的麻醉方法等。在手术后，为了避免患者滑脱或被污染，应确保患者的移动稳定，降低身体的震动，特别是对伤口、引流管和输液管给予额外的关注和重视。

结语

在手术时期内，对患者凝血情况的管理显得格外重要。在麻醉技术领域，医疗人员需要对于围手术期凝血机能的持续观测、非正常凝血状况的准确确诊以及异常出血或凝血功能失调的治疗手段，保持一致的意见。比如围术期凝血的检测、提供输血与药物疗法、管理常规与特殊手术病患的围术期出凝血，以及对于特定情况，如抗栓疗法病人、心胸外科病人、神经外科病人、骨科病人和产科手术病人的管理等等方面，均要及时保持沟通，并且根据相关规则对患者进行护理。

（作者单位：广西梧州市红十字会医院）