危重症患者营养支持的方式及原则

在医学领域，危重症患者是一个特殊且复杂的群体。他们可能遭受急性严重创伤、严重感染，或者器官出现急慢性功能障碍。在这些疾病的侵袭下，患者的身体往往处于高代谢状态，分解代谢高于合成代谢，导致营养状况迅速恶化。营养支持，作为一种重要的治疗措施，在危重症患者的治疗中发挥着不可或缺的作用。本文将深入探讨危重症患者营养支持的重要性、方式及原则。

一、危重症患者营养支持的重要性

营养支持，简单来说，就是在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内或肠外途径为患者提供热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体等营养物质。对于危重症患者而言，营养支持的重要性不言而喻。

首先，营养支持是维持患者机体组织器官结构功能、维护细胞代谢、参与生理功能调控与组织修复的基础。在危重症状态下，患者的身体需要大量的能量和营养物质来支持器官的正常运作和组织的修复。通过合理的营养支持，可以有效地改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力，促进疾病的康复。其次，营养支持还具有免疫调控、降低炎症反应、改善病人的生存率等作用。近年来的研究发现，营养支持不仅可以提供必要的营养物质，还可以通过调节免疫系统的功能，减轻炎症反应，从而降低并发症的发生率，提高患者的生存率。

二、危重症患者营养支持的方式

危重症患者的营养支持方式主要包括肠内营养和肠外营养两种。

1.肠内营养（Enteral Nutrition, EN）

肠内营养是指通过喂养管经胃肠道途径为患者提供营养物质。这种方式符合人体的生理特点，有助于改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性。肠内营养的途径有多种，如鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口或者术中胃肠造口术等。根据患者的具体情况选择合适的喂养管途径，可以确保营养物质的有效吸收和利用。

2.肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）

肠外营养是指通过外周或中心静脉途径为患者提供营养物质。这种方式适用于胃肠道功能严重受损或无法经胃肠道摄入足够营养物质的患者。肠外营养的优点是能够在短时间内纠正营养不良状况，为患者的康复提供必要的支持。然而，长期肠外营养也可能导致一些并发症，如静脉炎、代谢紊乱等。

三、危重症患者营养支持的原则

在进行危重症患者营养支持时，需要遵循以下原则：

1.优先选择肠内营养：在患者具备消化吸收能力的情况下，应优先选择肠内营养。因为肠内营养更符合人体的生理特点，有助于改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性。同时，肠内营养还可以刺激胃肠道激素的分泌，促进胃肠道功能的恢复。

2.优先选择外周静脉肠外营养：在患者无法经胃肠道摄入足够营养物质的情况下，可选择外周静脉肠外营养作为替代。然而，需要注意的是，长期外周静脉肠外营养可能导致静脉炎等并发症，因此应尽量避免长期使用。

3.肠内营养不足时，可用肠外营养补充：在患者肠内营养摄入不足的情况下，可以使用肠外营养进行补充。这样可以确保患者获得足够的营养物质，满足机体的需求。

4.营养需要高或希望短期改善营养时用TPN：在患者营养需要较高或希望短期内改善营养状况时，可以选择使用全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）。TPN可以提供全面的营养物质支持，满足患者高代谢状态下的营养需求。

5. 需要较长时间营养支持时，应设法应用TEN：在患者需要较长时间营养支持的情况下，应尽可能选择使用肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）。TEN有助于维护肠道功能的完整性，降低并发症的发生率。同时，TEN还可以刺激胃肠道激素的分泌，促进胃肠道功能的恢复。

四、结语

总的来说，危重症患者的营养支持是一个综合性的治疗策略，它不仅关乎患者的生命安全和康复，更体现了医护人员对患者的关怀与责任。通过科学合理的营养支持，可以帮助危重症患者尽快恢复健康，重返正常生活轨道。让我们一起珍惜生命，关爱每一个需要帮助的人。

（作者单位：广西壮族自治区江滨医院）