如何识别血小板降低的假象

血小板是维持血管壁完整性的细胞，其主要功能是参与止血和凝血过程。然而，在医学检验中，血小板计数的准确性常常受到各种因素的影响，导致出现“血小板降低”的假象。这种“骗局”不仅可能误导医生做出错误的诊断，还可能给患者带来不必要的恐慌和治疗负担。因此，作为检验人员，我们必须保持高度的警惕性，深入了解并准确识别这些影响因素，以确保检验结果的准确性。

一、血小板降低的常见原因

在探讨血小板降低的“骗局”之前，我们首先需要了解血小板降低的常见原因。一般来说，血小板降低的原因可以分为两大类：一类是血小板生成减少，包括遗传性和获得性因素；另一类是血小板破坏增加，包括免疫性和非免疫性因素。此外，血小板分布异常、丢失过多以及假性血小板减少等也是导致血小板降低的重要原因。

二、血小板降低的“骗局”

1.血小板聚集现象：血小板聚集是导致血小板降低的一种常见“骗局”。在血液采集、处理和储存过程中，血小板可能会因为各种原因而发生聚集，导致计数结果偏低。例如，在采集血液时，如果抗凝剂使用不当或血液标本放置时间过长，都可能导致血小板聚集。此外，某些疾病如获得性免疫性血小板减少症、骨髓疾病等也可能导致血小板聚集现象的发生。

在检验过程中，如果发现血小板计数结果偏低且直方图异常（如尾部锯齿状抬高明显），应高度怀疑血小板聚集现象。此时，可以通过推片镜检或使用具备解聚功能的仪器进行复检，以确认血小板计数的准确性。

2.红细胞碎片干扰：红细胞碎片是另一种可能导致血小板降低的“骗局”。在血液样本中，如果存在大量的红细胞碎片，它们可能会被误认为是血小板，从而导致血小板计数结果偏高。然而，当红细胞碎片数量过多时，它们可能会干扰血小板的计数过程，导致血小板计数结果偏低。

为了识别红细胞碎片的干扰，检验人员可以通过观察血涂片的形态学特征来判断。红细胞碎片通常呈现为不规则的碎片状结构，与正常的红细胞和血小板有明显的区别。如果发现红细胞碎片数量过多，应及时采取相应的措施进行处理，以确保血小板计数的准确性。

3. 抗凝剂的影响：抗凝剂的选择和使用也是影响血小板计数准确性的重要因素之一。不同的抗凝剂对血小板的影响程度不同，如果抗凝剂选择不当或使用不当，都可能导致血小板计数结果偏低或偏高。

例如，EDTA（乙二胺四乙酸）是一种常用的抗凝剂，但在某些情况下，它可能会导致血小板聚集现象的发生。此时，如果继续使用EDTA抗凝剂进行复检，可能会导致结果的不准确。因此，在发现血小板计数结果异常时，检验人员应考虑更换抗凝剂进行重新采血仪器检测，或者用牛鲍计数板手工计数。

三、如何避免血小板降低的“骗局”

为了避免血小板降低的“骗局”，检验人员需要采取以下措施：

1. 严格遵守操作规程：在血液采集、处理和储存过程中，应严格遵守操作规程，确保血液样本的质量和稳定性。例如，在采集血液时，应选择合适的抗凝剂并正确使用；在处理和储存过程中，应避免过度摇晃或振动血液样本等。

2. 细心观察样本：在检验过程中，检验人员应细心观察血液样本的外观和形态学特征。如果发现样本存在异常（如血小板聚集、红细胞碎片等），应及时采取相应的措施进行处理。

3. 使用合适的检验方法：针对不同类型的血液样本和不同的检验目的，应选择合适的检验方法。例如，在发现血小板计数结果异常时，可以使用推片镜检或使用具备解聚功能的仪器进行复检等。

4. 加强与临床医生的沟通：检验人员应加强与临床医生的沟通，了解患者的病史、临床表现和用药情况等信息。这有助于检验人员更准确地判断血小板降低的原因和影响因素，并采取相应的措施进行处理。

四、结语

血小板降低的“骗局”是医学检验中常见的问题之一。作为检验人员，我们必须保持高度的警惕性，熟悉检测原理，严格执行检验流程和复检规则，深入了解并准确识别各种影响因素，以确保检验结果的准确性。同时，我们还需要加强与临床医生的沟通与合作，减少误诊率，共同为患者的健康保驾护航。

（作者单位：桂林医学院附属医院）