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如何识别血小板降低的假象

□ 作者 □ 龚华松

血小板是维持血管壁完整性的细胞,其主要功能是参与止血和凝血过程。然而,在医学检验中,血小板计数的准确性常常受到各种因素的影响,导致出现“血小板降低”的假象。这种“骗局”不仅可能误导医生做出错误的诊断,还可能给患者带来不必要的恐慌和治疗负担。因此,作为检验人员,我们必须保持高度的警惕性,深入了解并准确识别这些影响因素,以确保检验结果的准确性。

一、血小板降低的常见原因

在探讨血小板降低的“骗局”之前,我们首先需要了解血小板降低的常见原因。一般来说,血小板降低的原因可以分为两大类:一类是血小板生成减少,包括遗传性和获得性因素;另一类是血小板破坏增加,包括免疫性和非免疫性因素。此外,血小板分布异常、丢失过多以及假性血小板减少等也是导致血小板降低的重要原因。

二、血小板降低的“骗局”

1.血小板聚集现象:血小板聚集是导致血小板降低的一种常见“骗局”。在血液采集、处理和储存过程中,血小板可能会因为各种原因而发生聚集,导致计数结果偏低。例如,在采集血液时,如果抗凝剂使用不当或血液标本放置时间过长,都可能导致血小板聚集。此外,某些疾病如获得性免疫性血小板减少症、骨髓疾病等也可能导致血小板聚集现象的发生。

在检验过程中,如果发现血小板计数结果偏低且直方图异常(如尾部锯齿状抬高明显),应高度怀疑血小板聚集现象。此时,可以通过推片镜检或使用具备解聚功能的仪器进行复检,以确认血小板计数的准确性。

2.红细胞碎片干扰:红细胞碎片是另一种可能导致血小板降低的“骗局”。在血液样本中,如果存在大量的红细胞碎片,它们可能会被误认为是血小板,从而导致血小板计数结果偏高。然而,当红细胞碎片数量过多时,它们可能会干扰血小板的计数过程,导致血小板计数结果偏低。

为了识别红细胞碎片的干扰,检验人员可以通过观察血涂片的形态学特征来判断。红细胞碎片通常呈现为不规则的碎片状结构,与正常的红细胞和血小板有明显的区别。如果发现红细胞碎片数量过多,应及时采取相应的措施进行处理,以确保血小板计数的准确性。

3. 抗凝剂的影响:抗凝剂的选择和使用也是影响血小板计数准确性的重要因素之一。不同的抗凝剂对血小板的影响程度不同,如果抗凝剂选择不当或使用不当,都可能导致血小板计数结果偏低或偏高。

例如,EDTA(乙二胺四乙酸)是一种常用的抗凝剂,但在某些情况下,它可能会导致血小板聚集现象的发生。此时,如果继续使用EDTA抗凝剂进行复检,可能会导致结果的不准确。因此,在发现血小板计数结果异常时,检验人员应考虑更换抗凝剂进行重新采血仪器检测,或者用牛鲍计数板手工计数。

三、如何避免血小板降低的“骗局”

为了避免血小板降低的“骗局”,检验人员需要采取以下措施:

1. 严格遵守操作规程:在血液采集、处理和储存过程中,应严格遵守操作规程,确保血液样本的质量和稳定性。例如,在采集血液时,应选择合适的抗凝剂并正确使用;在处理和储存过程中,应避免过度摇晃或振动血液样本等。

2. 细心观察样本:在检验过程中,检验人员应细心观察血液样本的外观和形态学特征。如果发现样本存在异常(如血小板聚集、红细胞碎片等),应及时采取相应的措施进行处理。

3. 使用合适的检验方法:针对不同类型的血液样本和不同的检验目的,应选择合适的检验方法。例如,在发现血小板计数结果异常时,可以使用推片镜检或使用具备解聚功能的仪器进行复检等。

4. 加强与临床医生的沟通:检验人员应加强与临床医生的沟通,了解患者的病史、临床表现和用药情况等信息。这有助于检验人员更准确地判断血小板降低的原因和影响因素,并采取相应的措施进行处理。

四、结语

血小板降低的“骗局”是医学检验中常见的问题之一。作为检验人员,我们必须保持高度的警惕性,熟悉检测原理,严格执行检验流程和复检规则,深入了解并准确识别各种影响因素,以确保检验结果的准确性。同时,我们还需要加强与临床医生的沟通与合作,减少误诊率,共同为患者的健康保驾护航。

(作者单位:桂林医学院附属医院)

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