宫腔镜手术的适应症及禁忌症

宫腔镜手术是一种常见的微创手术，主要用于诊断和治疗子宫腔内的各种病变。由于其微创性和高效性，宫腔镜手术在现代妇科医学中得到了广泛应用。然而，任何一种手术都有其适应症和禁忌症，正确了解和把握这些是保障手术安全与效果的关键。本文将为大家介绍宫腔镜手术的适应症和禁忌症，帮助患者和医生更好地理解这项手术的应用范围和注意事项。

一、宫腔镜手术的适应症

宫腔镜手术的适应症是指在特定情况下，患者适合接受此项手术，以解决某些特定的健康问题。以下是主要的适应症：

1、子宫内膜异常：子宫内膜的异常增生、息肉或不规则的增厚，常常会导致不规则的子宫出血或月经紊乱。宫腔镜可以帮助医生直观地查看子宫内膜的状况，明确诊断病变类型，并在手术过程中直接切除病变组织，达到治疗目的。

2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的地方，通过宫腔镜手术，可以直接观察子宫内膜异位的情况，进行诊断和相应的治疗操作，如切除或烧灼异位的内膜组织。

3、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生形成的良性肿瘤，可能导致异常出血或影响生育。宫腔镜手术能够精确地发现并摘除息肉，避免传统手术可能带来的较大创伤。

4、子宫肌瘤：对于位于子宫内膜下方或子宫腔内的肌瘤，宫腔镜手术是一种有效的治疗手段。通过宫腔镜，医生可以直观地识别并切除肌瘤，从而缓解症状，恢复正常子宫功能。

5、不孕症的诊断和治疗：宫腔镜手术不仅可以帮助诊断导致不孕的子宫内问题，如子宫腔粘连、宫腔形态异常等，还可以在同一操作过程中进行治疗。这种"一站式"的诊断与治疗方式大大提高了治疗效率。

6、异常子宫出血：宫腔镜手术对于不明原因的异常子宫出血具有重要的诊断价值。通过宫腔镜检查，医生可以直接查看子宫内膜的情况，找出出血原因，并在必要时进行治疗操作，如内膜切除或宫腔清理。

二、宫腔镜手术的禁忌症

宫腔镜手术虽然适用于多种妇科疾病的诊断和治疗，但并非适用于所有患者。以下是一些常见的禁忌症：

1、活动性生殖系统感染：生殖系统的感染，如急性盆腔炎、宫颈炎等，属于宫腔镜手术的绝对禁忌症。这是因为手术可能会将感染扩散至其他部位，加重病情。此外，感染状态下的组织脆弱，容易在操作中受到损伤，增加术后并发症的风险。

2、妊娠期：妊娠期不适合进行宫腔镜手术，因为手术操作可能会导致流产或胎儿损伤。此外，子宫在妊娠期间的特殊状态也增加了手术难度和风险。因此，怀孕的女性应避免进行宫腔镜检查或治疗。

3、子宫颈狭窄或宫颈严重病变：宫颈狭窄或存在严重病变时，宫腔镜的插入和操作可能会非常困难，甚至导致子宫颈的损伤。这种情况下，医生可能会考虑其他替代方法进行诊断和治疗，而不选择宫腔镜手术。

4、近期严重的全身性疾病：患有严重的全身性疾病如心脏病、严重的糖尿病、肾功能不全等患者，在身体状况未得到控制或改善前，不适合接受宫腔镜手术。这是因为全身性疾病可能会增加手术过程中麻醉和术后恢复的风险，甚至威胁患者生命安全。

5、怀疑子宫恶性肿瘤：对于怀疑有子宫恶性肿瘤的患者，宫腔镜手术可能会导致肿瘤细胞的扩散，因此应谨慎使用。通常情况下，医生会通过其他方法，如影像学检查或病理活检，先确定病变性质，再决定是否适合进行宫腔镜手术。

6、重度子宫出血：重度子宫出血患者不适合宫腔镜手术，因为手术过程中可能难以控制出血，增加并发症的风险。这类患者通常需要在止血或病情稳定后，再考虑手术

总的来说，宫腔镜手术作为一种微创、直观的妇科诊疗手段，已经在临床实践中展现出了极大的价值。通过明确手术的适应症和禁忌症，患者可以选择合适的治疗方式，保障手术的安全性和有效性。然而，每一位患者的情况都不同，因此在决定是否进行宫腔镜手术时，应全面评估患者的具体情况，权衡利弊，并与患者充分沟通，制定最佳治疗方案。通过科学、合理的手术决策，宫腔镜手术将更好地服务于患者的健康需求。

（作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院）