血透患者要重视预防肾性骨病

近日，70多岁的刘先生（化名）面带忧愁，在家人的搀扶下来到科室就诊。他跟医生说道：“我已经透析多年了，最近总感觉骨痛，尤其是背部、臀部、踝关节这些地方都疼，即便充分休息，症状没有减轻和消失，医生，我这到底是什么情况？严重不严重？医生经过详细的检查后，告诉他：这是得了肾性骨病。”目前，肾性骨病在临床上的发病率非常高，是慢性肾功能衰竭后引起的常见并发症之一。对于肾性骨病，关键在于提高警惕，重视预防，并注意早期识别，积极进行治疗。下面，我带大家一起了解一下。

一、什么是肾性骨病

肾性骨病，又被称为“肾性骨营养不良”，是因长期慢性肾功能衰竭，导致钙、磷以及维生素D代谢异常、酸碱平衡紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等引起的代谢性骨病。患者的骨形成和骨吸收过程失衡，若不及时治疗，严重的情况下会增加关节炎、骨折等风险，严重危害生命健康。

二、肾性骨病的典型临床症状有哪些

早期肾性骨病患者，其病情较轻时，一般不会有明显的临床症状，基本仅仅表现为钙磷代谢的紊乱。但当病情进展后，容易发生严重的骨损伤，患者可能出现骨痛、肩关节、指关节等部位的发热、疼痛等炎性表现。

三、血液透析与肾性骨病的发病有哪些相关

长期进血液透析的患者，由于不能有效清除β2-微球蛋白，导致β2-微球蛋白在组织内蓄积，形成淀粉样原纤维，沉积在骨、关节、肌腱等处，引起骨的囊性损害。且透析时间越长，淀粉样沉积愈加明显，除β2-微球蛋白淀粉样变性骨病的发生率也相应升高，引起疼痛和骨折。

四、如何诊断肾性骨病

肾性骨病的早期症状不明显，需要结合临床检查，以便早期诊断肾性骨病。患者可能需要做以下检查，以明确病情。

（1）血液检查。检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标的变化，评估钙磷代谢情况。

（2）尿液检查。评估尿钙、尿磷等指标水平的变化，评估肾脏对钙磷的排泄功能情况。

（3）甲状旁腺激素测定。判断是否存在继发甲状旁腺机能亢进。

（4）X线检查。了解骨骼是否发生病变，比如骨质疏松、骨折、估摸增厚等。

（5）CT检查。更全面了解骨骼是否发生病变，了解病情的严重程度。

五、如何治疗肾性骨病

在充分评估肾性骨病的基础上，可实施药物等综合治疗手段。具体而言：

（1）磷结合剂。包括碳酸钙、醋酸钙、活性维生素D及其类似物（比如骨化三醇、阿法骨化醇）等，可以有效结合磷离子，降低血磷水平。

（2）钙剂。包括钙、拟钙剂（包括西那卡塞等），能够利于血钙维持在正常水平，注意检测， 以免发生高钙血症。

（3）血液净化。包括血液透析、血液灌流等。必要时，联合应用。

（4）中医药疗法。可采用健脾补肾、肝脾肾同治等方法治疗，同时需要兼顾原发病病情，酌情采取补虚、化瘀、祛浊、解毒等，辩证论治。

六、如何预防肾性骨病

肾性骨病的发病与发展，其原因与钙磷代谢紊乱密不可分。因此，针对肾性骨病的预防工作，也需要从钙磷代谢方面入手。具体而言：

（1）透析的患者，需要定期检测钙磷低浓度，建议每个月检测一次。血磷的正常范围：0.87~1.45mmol/L，血钙的正常范围：2.1~2.5mmol/L。若出现一些指标的异常，通常还需要缩短检测的间隔时间，以便有效了解钙磷代谢情况，判断肾性骨病的发生风险。

（2）饮食干预。适当多吃红肉/禽类、蛋、鱼类、豆类、坚果、全麦等这类富含有机磷的食物。此外，还需要注意避免食用富含无机磷的食物，比如速冻食品、快餐、汽水及啤酒等。

（3）遵医嘱用药。主要可采用磷结合剂、补剂等。

（4）遵医嘱，规律透析治疗。

（5）在医生的指导下，适当运动，比如八段锦、太极拳、慢跑等，以增强骨骼强度。

（6）戒烟戒酒，作息规律，保持良好的心情，避免过度劳累。

总之，肾性骨病是慢性肾脏病的严重并发症，往往是导致患者致残、致死等不良结局的重要原因。患者朋友们一定要提高重视，重视肾性骨病的防治。

（作者单位：河北省华北理工大学附属医院）