中西医结合调控神经重症患者的脑内环境

神经重症包含多种类型，如蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、颅内感染、脑膜炎、脑梗死、脑出血等。该类患者的病情严重，多伴有剧烈头痛、意识障碍以及恶心呕吐等症状。神经重症进展速度快，并发症多，死亡率高，需提高对疾病的重视，寻找有效治疗方案。以往通过西医治疗，包含西药对症治疗、介入手术治疗、外科手术治疗。中医学近年来在多种重症疾病治疗中应用，可起到较好的效果，帮助患者改善病情。故我们简单了解一下神经重症患者的中西医结合治疗。

一、西医治疗

临床多在接诊神经重症患者后，明确疾病类型，评估病情严重程度，然后提供西医常规对症治疗。充分给氧，清除呼吸道中的分泌物，保证呼吸道处于通畅状态，及时满足体内各组织与各器官的供氧需求。结合症状体征，提供利尿剂实现降颅内压治疗，提供降血压药物有效控制自身高血压水平，提供脑保护药物、脑营养药物以及拮抗脑水肿药物，充分强化支持疗法，保证水电解质平衡以及酸碱平衡，还可提供抗生素进行感染防治。

以重症缺血性脑卒中为例，在进行上述对症治疗的同时，还需针对疾病特点实施进一步治疗。药物溶栓是常用治疗方案，通过药物可溶解堵塞颅内血管的栓塞物质，可恢复梗死部位的血液供应，有效改善颅内梗死区域的微循环。但在治疗重症脑卒中患者时，必须高度关注溶栓速度，尤其是血管堵塞时间比较长的患者，梗死区域血管中存在较高的血压压力，溶栓速度过快，血管中血液会在短时间内释放较高压力，损伤梗死区域附近血管、脑组织，甚至会导致血管破裂，诱发脑出血。所以必须高度关注重症脑卒中患者的病情，严格控制溶栓速度、选择理想的溶栓药物，保证溶栓有效性和溶栓安全性。动脉溶栓也可在重症缺血性脑卒中治疗中发挥理想作用，通过造影明确梗死病灶的具体位置，识别血管狭窄及阻塞部位，进行股动脉穿刺，将溶栓药物送入血管栓塞部位，立刻溶解血栓，疏通狭窄或闭塞血管。动脉溶栓直接快速，可提升梗死病灶的药物浓度，所以血栓溶解效果显著，全身血液中的溶栓药物浓度下降，可减少全身性出血并发症发生风险。药物溶栓及动脉溶栓均有显著效果，可有效疏通血管，改善神经功能，减轻脑组织损伤，调节脑内环境，应用价值显著。

二、中医治疗

中医用于治疗神经重症的方案较多，包含外治法与内治法。

1、外治法：以重症缺血性脑卒中为例，缺血性脑卒中的病变位置是大脑，脑部也就是所说的“诸阳之会”。大脑会经过人体各个经络和全身各个脏腑组织形成密切联系，所以大脑发生问题，患者的其他部位也会发生问题。比如发生急性缺血性脑卒中且病情严重时，很多患者会并发肢体偏瘫、吞咽障碍以及语言障碍等问题。所以必须积极明确患者疾病类型与严重程度、实际危害，选择理想治疗方案治疗。针刺大脑相关穴位，可发挥扶阳益气、温通开闭等作用，可有效改善大脑环境，改善神经功能。针刺可有效调控患者大脑中的星形胶质细胞，继而减轻缺血性脑损伤，对相关穴位实施刺激，可实现神经再生，可调节脑部能量代谢，可促进大脑血管形成，帮助维持完整的血脑屏障，有效减轻炎症反应，抑制炎症因子分泌量，抗氧化应激反应。现今在辅助治疗重症缺血性脑卒中时，多选择阳经腧穴，比如足太阳膀胱经穴、督脉穴、胃经腧穴等，同时佐以肾经腧穴以及脾经腧穴。

2、内治法：单味中药、复方中药等均可在重症脑卒中治疗中发挥显著作用。淫羊藿的主要成分是淫羊藿苷，可调控患者的大脑小胶质细胞活化，减少炎症因子表达，改善大脑缺血再灌注脑梗死，改善神经功能。淫羊藿苷还可减轻脑水肿、拮抗氧化应激，加快受损神经功能恢复。小续命汤是典型的复方中药汤剂，可调节线粒体自噬，有效减轻脑缺血后再灌注所致损伤，可缩小大脑梗死比例，有利于神经功能恢复。

中西医结合可有效调控神经重症患者的脑内环境，提高治疗效果。

（作者单位：河南省郑州市第二人民医院重症医学科）