脑卒中患者吞咽障碍的护理措施

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致患者出现吞咽障碍，这不仅影响其营养摄入和生活质量，还可能引发吸入性肺炎等严重并发症。有效的护理措施对于改善脑卒中患者的吞咽功能具有重要意义。本文将为大家介绍脑卒中患者吞咽障碍的护理措施，助力公众科学应对这一并发症。

一、评估与诊断

在制定护理计划之前，首先需要对患者的吞咽功能进行全面评估和诊断。

1、吞咽功能评估：通过专业的吞咽功能评估工具，如洼田饮水试验、食团吞咽试验等方式，从而了解患者的吞咽能力。评估内容包括吞咽的速度、效率以及是否存在呛咳、窒息等风险。

2、影像学检查：利用影像学技术，如视频透视吞咽检查（VFSS）或纤维内镜吞咽检查（FEES），进一步明确吞咽障碍的部位和程度，为后续护理提供依据。

二、饮食管理

1、饮食质地调整：根据患者的吞咽能力，将食物调整为适宜的质地，如泥糊状、半固体或固体，避免过于干燥、粘稠或易碎的食物，以减少误咽的风险。

2、进食姿势调整：指导患者采用适当的进食姿势，如头部前倾、坐姿等，以帮助食物顺利通过食道，减少误咽和呛咳的发生。

3、进食速度与量控制：建议患者慢慢进食，少量多餐，每口食物量控制在适中范围，确保充分咀嚼和吞咽，防止食物堵塞喉咙。

三、康复训练

1、口腔与咽部肌肉训练：康复训练中，口腔与咽部肌肉的训练是关键环节。通过特定的口腔运动和喉部提升训练，可以增强这些部位的肌肉力量和协调性。例如，反复进行口唇闭合、舌头伸缩等动作，能够有效改善口腔肌肉的控制能力。而喉部提升训练则有助于增强吞咽过程中喉部肌肉的力量，提高吞咽效率。

2、吞咽技巧训练：针对吞咽障碍，护理人员会指导患者进行专门的吞咽技巧训练。这些技巧包括仰头吞咽、强迫吞咽等，可以帮助患者掌握更有效的吞咽方法，减少误咽风险。仰头吞咽有助于让食物更容易滑入食道，而强迫吞咽则可以增加吞咽的力量和速度。这些技巧训练需要反复练习，以逐步提高患者的吞咽能力。

3、呼吸协调训练：呼吸与吞咽的协调性有利于预防吞咽障碍。通过呼吸协调训练，可以增强患者在吞咽过程中与呼吸之间的配合。例如，在吞咽时进行深呼吸，然后屏住呼吸，直到食物顺利通过喉部。这种训练可以帮助患者在吞咽过程中避免出现呼吸障碍，提高整体吞咽安全性。

四、心理支持

心理因素对吞咽障碍的康复有着重要影响，护理过程中应给予患者必要的心理支持。

1、情绪疏导：了解患者的心理状态，及时进行情绪疏导，减轻其焦虑、恐惧等负面情绪，增强康复信心。

2、家属参与：鼓励家属积极参与护理过程，共同为患者提供支持和鼓励，增强其社会支持系统。

3、心理干预：对于情绪波动较大的患者，可适当进行心理干预，比如心理咨询、行为治疗等方式，帮助其建立积极的心态，配合治疗和护理。

五、并发症预防

吞咽障碍患者容易出现吸入性肺炎等并发症，应采取有效措施进行预防。

1、保持口腔清洁：定期进行口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌滋生，预防感染。

2、吸痰与排痰：对于痰液较多的患者，应及时进行吸痰或引导其自主排痰，保持呼吸道通畅。

3、体位调整：定期变换患者体位，防止长时间卧床引起的肺部感染，保持良好的通气与换气。

六、教育与指导

通过健康教育，提高患者及其家属对吞咽障碍护理的认识和参与度。

1、护理知识宣教：向患者及家属讲解吞咽障碍的相关知识和护理措施，提高其对疾病和护理的认识，增强自主护理能力。

2、饮食安全指导：提供饮食安全指导，教会家属如何准备和喂食，避免误咽和窒息的发生。

3、康复训练指导：指导患者及家属进行日常康复训练，确保训练方法正确、频率适当，促进吞咽功能的恢复。

总之，脑卒中患者吞咽障碍的护理是一个系统而复杂的过程，需要从评估与诊断、饮食管理、康复训练、心理支持、并发症预防以及教育与指导等多个方面入手。通过科学、合理的护理措施，能够有效改善患者的吞咽功能，提高其生活质量，预防并发症的发生，促进其早日康复。护理人员应在护理过程中密切关注患者的病情变化，不断调整护理计划，为患者提供全面、个性化的护理服务。

（作者单位：广西南宁市第三人民医院）