肾活检，你了解吗

慢性肾脏病已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一，被公认为是21世纪人类面临的全球性公共健康问题，其危害仅次于恶性肿瘤和心脏病，上升为第三大"杀手"，在我国人群的发病率约为11%～13%，目前已有超过1亿患者。

肾脏疾病病因复杂,诊断和治疗都比较困难。单纯依靠目前常规的检查很难做出准确的诊断，没有准确的诊断就不可能有精准的治疗。肾活检术就是解决准确诊断问题的最有效方法，它是利用一条细长的穿刺针，在超声波监视下直接穿到肾脏上，获取大约2～3条直径约1mm、长约2cm的肾脏组织，然后在病理科专职技术人员经过大约十几道工序处理，制成病理切片，然后病理科诊断医师放在显微镜下放大约200倍观察，仔细分析每一个肾小球的形态及周围异常变化，发出病理诊断报告，临床医师根据此诊断进行精准的治疗，大大提高临床疗效。

一、哪些情况下需要做肾活检呢？

凡是有肾脏疾病，当病因、诊断、治疗和预后等问题未解决或不明确者，都需要做肾脏活检，具体如下（1）肾病综合征的病因不明，是否继发于全身性疾病？（2）无症状的蛋白尿持续时间较长者（3）肾小球肾炎肾功能损害者（4）血尿经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者（5）肾性高血压、急慢性肾功能衰竭不明原因者等等。虽然肾活检有广泛的适应征，但是有以下情况是不能做的：（1）有出血性疾病者，如血小板严重降低或凝血时间明显延长（2） 重度高血压（3）精神疾病或不配合穿刺者（4）孤立肾、小肾者。

二、开展肾活检病人有哪些获益呢？

肾活检已经成为肾脏疾病诊断的金标准，通过肾活检术，可以明确诊断，使超过三分之一患者的临床诊断得到修正；指导治疗，使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；更好的评估预后，通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

三、肾活检可能会带来哪些风险？

（1）穿刺出血形成肾周血肿，因为肾脏血液供应丰富，穿刺后大多数患者会出现肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1周左右可自行吸收，极少需要手术处理。

（2）血尿是较为常见的并发症，活检针对肾组织的穿刺毕竟会刺伤微小血管，约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。

四、肾活检后需要注意什么？

（1）肾活检后，局部伤口按压穿刺点20分钟，严格卧床24小时。

（2）穿刺术后多饮水，以尽快排出少量凝血块，同时留取尿标本检查。

（3）卧床期间安静休息，减少躯体的移动，同时应仔细观察穿刺伤口有无渗血，如有及时通知医生处理。

（4）肾活检后多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。服用一般止痛药可减轻疼痛。

（5）发热：穿刺后形成血肿，血肿吸收一般均有发热，为吸收热，一般不超过38.5摄氏度，对症处理即可。

综上所述，肾活检技术已在临床上广泛开展，它能直接观察肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察，已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。

（作者单位：山东省济宁市第一人民医院）