“十八反”“十九畏”讲的是什么

中药作为中华传统医学的重要组成部分，因其疗效显著、副作用较少而备受青睐。然而，中药的配伍使用需格外谨慎，尤其是涉及“十八反”和“十九畏”的药物。这些配伍禁忌在中医理论中占据重要地位，避免了因药物相互作用导致的不良反应或中毒现象。本文将介绍“十八反”、“十九畏”的概念及其在日常用药中的注意事项，帮助大家更好地理解和应用这些知识，以确保用药安全。

一、十八反的概念及其注意事项

“十八反”是指中药中十八组互相配伍禁忌的药对，这些药物若同时使用，可能会引发严重的不良反应，甚至危及生命。

1、乌头类药物的禁忌配伍：乌头类药物包括乌头、附子、川乌、草乌等，常用于散寒止痛。然而，乌头类药物与以下几种药物有明显的配伍禁忌：贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨：这些药物多为清热解毒、化痰止咳药，性味寒凉，与乌头类药物性味大相径庭，若合用，容易导致毒性增加或疗效降低。因此，在治疗相关症状时，需谨慎选择药物，避免乌头类药物与这些药物同用。

2、甘草的禁忌配伍：甘草味甘性平，具有调和诸药、解毒等作用，但在与以下药物配伍时需特别注意：甘遂、大戟、海藻、芫花，这些药物多为峻下逐水药，作用猛烈，甘草的解毒、缓急作用可能与其相冲突，导致药效失调或引发严重副作用。在使用甘草调和诸药时，需要避免与这些药物配伍，确保药物疗效和安全。

3、藜芦的禁忌配伍：藜芦为解毒化痰药，然而，其与以下药物的配伍禁忌广为人知：人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药，这些药物多为补益类或清热类药物，与藜芦的药性相悖，若同用，可能会导致药效失效甚至出现毒性反应。因此，在使用这些药物时，需严格遵循禁忌，避免藜芦与其合用。

二、十九畏的概念及其注意事项

“十九畏”是指中药中十九种药物与另一种药物配伍时需特别注意的禁忌，这些药物在配伍时若不慎选用，可能会引发药效减弱或毒性增强的风险。

1、硫黄畏朴硝：硫黄性温，与性寒的朴硝同用，可能导致药效相抵，减弱彼此的治疗效果，并可能引发不良反应，需谨慎配伍使用。

2、水银畏砒霜：水银与砒霜同用，毒性剧增，可能危及生命，必须避免。

3、狼毒畏密陀僧：狼毒与密陀僧同用，毒性强烈，慎用。

4、巴豆畏牵牛：巴豆为峻泻药，刺激性强，与牵牛子同用可能引发剧烈腹泻，导致体液失衡、电解质紊乱，因此在使用巴豆时需避免与牵牛子同用。

5、丁香畏郁金：丁香性温，具有温中降逆的功效，而郁金性寒，用于清心凉血。二者同用，药效可能互相抵消，影响治疗效果，故需避免配伍。

6、牙硝畏三棱：牙硝与三棱同用，药效不稳定，易引发不良反应。

7、川乌、草乌畏犀角：川乌、草乌性热，用于散寒止痛，而犀角性寒，用于清热解毒。二者同用，药性相抵，可能削弱疗效，需要避免配伍。

8、人参畏五灵脂：人参与五灵脂同用，补气作用削弱，不利于治疗。

9、官桂畏赤石脂：官桂与赤石脂同用，药性互斥，疗效降低，应避免。

三、日常用药中的实践应用

在日常用药中，“十八反”和“十九畏”的原则需严格遵守，以确保用药的安全性。以下是一些在日常用药中的实践建议：

1、明确病情和药物属性：在使用中药治疗时，需首先明确病情，并了解所使用药物的属性及其可能的配伍禁忌。对于涉及“十八反”和“十九畏”药物的治疗方案，应仔细评估其安全性，避免盲目配伍。

2、遵循医嘱，勿自行配药：中药的配伍需依据中医理论和临床经验，若非专业人士，不建议自行配药。患者应严格遵循医嘱用药，避免擅自调整药物或增加药物种类，以免引发不良反应。

3、注意个体差异：每个人的体质不同，对药物的反应也有所差异。在中药治疗中，应考虑个体体质、病情等因素，合理选择药物，避免不必要的配伍禁忌。

总的来说，中药的配伍禁忌“十八反”、“十九畏”是中医药学中重要的安全用药原则。在日常用药中，了解并遵守这些配伍禁忌，不仅能够提高药物疗效，还能有效避免药物间的相互作用所带来的风险。作为患者或家属，我们在用药时需保持谨慎，遵循医嘱，确保用药的安全性与有效性。未来，在科技和医学的不断进步下，我们期待能有更多的研究进一步揭示中药配伍的奥秘，为人类健康保驾护航。

（作者单位：广西百色市妇幼保健院）