眩晕的症状、分类、病因、诊断方法及治疗策略

眩晕，这一常见的临床症状，常常给患者带来极大的困扰和不安。它不仅是多种疾病的综合表现，还可能严重影响患者的日常生活和工作安全。本文将从眩晕的症状、分类、病因、诊断方法以及治疗策略等方面，进行一次全面的临床探索。

一、眩晕的症状概述

眩晕是目眩与头晕的总称，目眩表现为眼花或眼前发黑、视物模糊，而头晕则感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。眩晕的具体表现多样，可伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、口周及四肢发麻等症状。这些伴随症状的出现，往往与眩晕的病因密切相关。

二、眩晕的分类

眩晕的临床分类复杂多样，根据不同的标准，可以分为多种类型。临床上常将眩晕分为前庭系统性眩晕（真性眩晕）和非前庭系统性眩晕（一般性眩晕）。前者多由前庭神经系统功能障碍引起，表现为旋转感、摇晃感、移动感等；后者则多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻感等。

根据病因，眩晕还可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕多与耳部疾病相关，约占眩晕的70%，如梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒等；中枢性眩晕则由脑组织、脑神经疾病引起，如听神经瘤、脑血管病变等。

此外，眩晕还可分为旋转性和非旋转性、自发性和诱发性。旋转性眩晕包括自身或周围环境旋转、翻滚感觉；非旋转性眩晕则包括摇摆、倾斜、飘忽、滑动感觉。自发性眩晕无明确诱因，而诱发性眩晕则由特定因素引发，如头动性、位置性、视觉、声音等。

三、眩晕的病因探讨

眩晕的病因复杂多样，涉及多个学科和系统。内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变、前庭神经颅内段和前庭神经核及其纤维联系病变、小脑、大脑等病变均可引起眩晕。此外，心血管疾病、血液病、中毒性疾病、眼源因素、精神神经因素等也是眩晕的常见病因。

具体来说，梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎等耳部疾病是周围性眩晕的主要病因；而颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病等则是中枢性眩晕的常见原因。此外，高血压、低血压、心律失常等心血管疾病，以及贫血、出血等血液病，也常导致眩晕的发生。

四、眩晕的诊断方法

眩晕的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的症状、体征及辅助检查结果。一般来说，眩晕的诊断流程包括以下几个方面：

1. 病史询问：详细询问患者的病史，了解眩晕的发作特点、伴随症状及可能的诱因。

2. 体格检查：包括一般体格检查和神经系统检查，重点观察患者的平衡功能、眼球运动及听力情况。

3. 辅助检查：常用的辅助检查包括血常规、血生化、尿常规、听力检查、前庭功能检查、CT、磁共振成像（MRI）、眼震电图、电测听、纯音测试等。这些检查有助于明确眩晕的病因和病变部位。

在诊断过程中，还需要注意鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕多伴有头痛、恶心、呕吐、复视、构音不清等颅内高压症状；而周围性眩晕则多伴有耳鸣、听力减退、眼球震颤等耳蜗症状。

五、眩晕的治疗策略

眩晕的治疗首先要查明病因，然后对原发疾病进行积极治疗。针对不同病因的眩晕，治疗策略也有所不同。

1. 病因治疗：如前庭功能损害引起的眩晕，需针对前庭功能进行修复或替代治疗。

2. 对症治疗：可使用前庭神经镇静药、扩张血管药、维生素类药物等缓解症状。但需注意，这些药物不可长期使用或大剂量使用，应谨遵医嘱。

3. 其他治疗：如良性阵发性位置性眩晕（BPPV），可通过复位治疗达到痊愈。此外，心理干预和康复训练也是治疗眩晕的重要手段。

六、眩晕的预防与健康教育

眩晕的预防首先要积极预防其原发疾病。如患者已患有可引起眩晕的疾病，应积极治疗并定期随访。此外，保持良好的生活习惯和心态也是预防眩晕的重要措施。

健康教育方面，应加强对眩晕相关知识的普及和宣传。让公众了解眩晕的症状、病因、诊断方法和治疗策略，提高自我保健意识和能力。同时，鼓励患者及时就医，避免延误病情和造成严重后果。

眩晕作为一种常见的临床症状，其病因复杂多样，诊断和治疗也具有一定的挑战性。通过全面的症状评估、细致的体格检查及必要的辅助检查，可以明确眩晕的病因和病变部位，进而制定科学合理的治疗方案。同时，加强健康教育和预防措施的落实，也可以有效降低眩晕的发病率和复发率。

（作者单位：广西壮族自治区南溪山医院）