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默认髋关节置换术，对于许多人来说，可能是一个相对陌生的医疗术语。然而，它在骨科领域却是一项常见的治疗手段，尤其对于那些饱受髋关节疾病困扰的患者。
1、髋关节置换术概述
髋关节置换术，又称为全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA），是一种外科手术技术，通过移除病损的髋关节并植入人工关节来恢复关节的正常功能和缓解疼痛。这一手术在治疗终末期髋关节疾病，如骨关节炎、股骨头坏死、骨折后遗症以及股骨颈骨折、一些罕见的骨髓病变中起着至关重要的作用。
2、髋关节置换术材料解析
金属假体：金属假体通常由钴铬合金或钛合金制成，这两种材料的强度和耐磨性都非常高，能够承受日常活动中的大量磨损。金属假体之间摩擦产生的金属碎屑较少，然而，金属假体的潜在问题是金属离子的释放。
陶瓷假体：陶瓷材料，如氧化铝和氧化锆，因其极高硬度和低摩擦系数，已被广泛用于制造髋关节假体的髋臼及股骨头部分。陶瓷假体的耐磨性极佳，几乎不产生金属离子，减少了金属病的风险，因此，对于年轻、活动量较大的患者，陶瓷假体可能是理想选择。然而，陶瓷材料的抗压强度低于金属，这意味着如果发生摔伤或重击，陶瓷假体可能面临破裂的风险。
聚乙烯假体：聚乙烯是制造髋关节假体髋臼内衬部分的主要材料，其高韧性、吸振性和生物相容性使其成为理想的摩擦对偶。聚乙烯假体对金属假体的磨损小，摩擦产生的碎屑量相对较少。
3、髋关节置换术过程详解
麻醉方式与准备：手术开始前，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，通常采用全身麻醉或腰麻配合硬膜外麻醉，以确保患者在手术过程中处于无痛状态。麻醉医生会对患者进行详细的评估，以确保麻醉的安全性和有效性。
切口选择与显露：手术切口的选择对于关节置换的精确度至关重要。常见的切口位置是髋关节前方、后外侧区域，通常选择一个能让手术者充分暴露髋关节、便于操作的切口。切口长度根据假体型号和手术技术的不同，通常在10到20厘米之间。
骨切割与清理：在暴露关节后，外科医生会使用特殊工具，如骨刀、摆锯和磨锉，仔细地切割并移除受损的股骨头和髋臼表面的软骨及病变组织。这个过程需要精确控制切割深度，以免造成骨缺损及损伤周围的神经和血管，为假体的牢固固定做好准备。
假体安装：髋关节假体分为股骨头和髋臼两部分。股骨头通常由金属或陶瓷制成，而髋臼可以是金属杯与陶瓷内衬或者金属杯与聚乙烯内衬组合而成。在安装股骨头时，医生会先将金属柄通过股骨颈的髓腔，然后将股骨头部分与柄连接。
关节对线与功能测试：磨锉髋臼时，医生会仔细调整关节的位置，确保股骨头旋转中心正确，以及调整合适前倾角及外展角，保证关节的正常运动和稳定性。此时，医生会通过手动操作，测试关节的活动范围和稳定性，以确认假体固定牢固且功能正常。
缝合与伤口处理：当确认假体安装满意后，医生会将切口逐层缝合，包括阔筋膜、皮下组织和皮肤。手术过程中，可能还会使用引流管来排除积血，以预防感染和血肿。伤口处理包括清洁、止血、抗生素药膏涂抹，以及覆盖无菌敷料。
4、术后康复全攻略
物理疗法：物理疗法是术后康复的核心，旨在恢复关节活动度、增强肌肉力量、提升平衡能力和预防关节僵硬。康复训练通常在术后1-2天开始，初始阶段主要侧重于床上的主被动关节活动，通过理疗师或家人帮助患者进行股四头肌、臀肌的轻轻拉伸，以及脚踝的泵动以促进血液循环。
疼痛管理：术后疼痛管理是康复的重要部分，有效的疼痛控制能够加速康复过程，减少并发症。多模式镇痛方案通常结合了非甾体抗炎药（NSAIDs）、选择性COX-2抑制剂、局部麻醉技术、以及非药物疗法。患者需要按医嘱服用药物，定时评估疼痛程度并及时与医生沟通。
日常生活活动指导：术后恢复期间，患者需要注意调整日常生活习惯，遵循特定的体位要求以保护手术部位。避免坐矮凳、下蹲及髋关节过度屈曲内旋，保持髋关节外展外旋位并避免髋关节屈曲超过90度。
5、结语
髋关节置换术虽然是一项复杂且需要精心护理的手术，但随着医疗技术的不断进步，成功率和患者满意度都在不断提升。理解其材料选择、手术步骤，以及术后康复的重要性和细节，能帮助患者做出明智的决策，并在术后更快地恢复日常生活。
（作者单位：广西贵港市中西医结合骨科医院）
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