激素替代治疗围绝经期综合症

更年期是生命中非常重要的一个分水岭，它会出现一系列影响女性生活质量的症状，而且受经济繁荣、医疗水平大幅上升、社会长期稳定等诸多因素的影响，我国女性的预期寿命到2035年将达到81.3岁，部分女性将超过90岁，所以50岁左右绝经后的女性将面临30-40年的绝经相关症状的痛苦。激素替代治疗围绝经期综合症，将会为中老年妇女解除痛苦，助推她们优雅健康地迎接“第二春”。

一、围绝经期综合症的表现症状

围绝经期综合症(更年期综合症)是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群， 它的表现多种多样，可涉及多个系统。

1.早期症状：由于雌激素分泌减少，会出现血管舒缩症状，如潮热，出汗等；有时会出现自主神经失调症状，如睡眠障碍、头晕、头痛、乏力、骨痛、记忆力下降等；部分患者会出现精神神经症状，如焦虑、紧张、情绪难以自控等；还有些患者会出现皮肤改变，如皮肤干燥、瘙痒、感觉异常等。

2.中期症状：泌尿生殖系统症状表现为阴道干涩、尿频、尿急及性生活不适等。

3.后期症状：一是骨关节肌肉改变，如肌肉关节疼痛、腰背酸痛、骨质疏松、骨折、肌肉的流失等；二是心血管病风险增加，慢性病患病率增加，比如糖尿病、高血压、血脂代谢异常、老年痴呆等。

二、激素替代治疗的“爱恨情仇”

我国绝经管理起步相对国外起步较晚，但随着经济的发展，经过20余年的不懈努力，大家对于绝经管理的重视度已显著提升，越来越多的围绝经期女性选择主动就医。激素替代治疗(MHT)是医疗措施，需要有适应症、无禁忌症才可应用，且激素替代治疗的获益和风险与启动时机密切相关。比如年龄大于60岁、绝经大于10年的妇女启动激素替代治疗后的风险大于获益，不建议使用。

（一）激素替代治疗的适应症

l.绝经相关症状。

2.绝经生殖泌尿综合症。

3.低骨量及骨质疏松症。

4.过早的低雌激素状态包括下丘脑垂体闭经、手术绝经和卵巢早衰。

5.绝经后激素替代治疗提倡越早越好，年龄小于60岁，绝经小于10年时使用效果最好。

（二）激素替代治疗的禁忌症

1.已知或可疑妊娠(50岁以后的妇女，只要有月经仍可以妊娠)。

2.原因不明的阴道出血。

3.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。

4.已知或可疑患有乳腺癌。

5.最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

6.严重肝肾功能不全。

（三）激素替代治疗的慎用情况

1.子宫肌瘤。

2.子宫腺肌病及子宫内膜异位症。

3.胆石症。

4.免疫系统疾病：系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎

存在慎用情况时，应权衡利弊，选择个体化的MHT方案，并加强监测和随访，力争获益大于风险。

（四）骨质疏松症的高危因素

1.早绝经(40-45岁)。

2.卵巢早衰。

3.脆性骨折家族史。

4.低体质量指数小于18.5kg/㎡，即偏瘦的人群。

5.缺乏运动。

6.吸烟、过度饮酒等不良生活习惯。

7.一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素类药物。

（五）激素替代治疗的重点

1.有子宫的女性激素替代时，应加用足量、足疗程的孕激素，以保护子宫内膜。

2.如果仅为改善绝经生殖泌尿综合症症状，首选阴道局部雌激素治疗，比如结合雌激素乳膏或普罗雌烯阴道胶囊。

3.新版指南提出，乳腺癌幸存者可以阴道局部应用激素，不推荐全身应用激素替代治疗。

4.激素替代可以减少绝经相关腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，提高胰岛素敏感性，降低Ⅱ型糖尿病的风险。

5.激素替代治疗必须个体化，每年至少接受一次全面的获益/风险评估。

（六）随访中的停药指征

1.出现了激素替代治疗的禁忌症。

2.继续应用激素替代治疗，弊大于利。

3.患者拒绝或无法坚持规范用药。

4.采用无月经方案时可随时停药，如果采用序贯方案时非紧急情况，建议周期结束后再停药。

三、激素替代治疗围绝经期综合症的利弊

大部分女性经常误认为更年期较短，忍忍就可以过去，而实际上持续时间特别长。激素替代治疗的出现似乎让岁月停下了脚步，但此激素非彼激素，任何方法有利就有弊，只要利大于弊就可行。激素替代可以改善脂代谢异常，减少腹部脂肪的堆积和总体的脂肪量，并不会引起肥胖。另外，应用雌孕激素联合治疗不会增加子宫内膜癌的风险，而且联合应用天然孕激素也不会增加乳腺癌的风险，这也就打破了人们传统的理念认为激素替代可以增加子宫内膜癌及乳腺癌的风险。

绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时，预防中老年慢性疾病的发生，是“治已病”的同时兼顾“治未病”，所以，激素替代治疗不仅改变女性这一时期的身心健康，还能促进社会生产力及家庭的和谐稳定，并可以减少医疗费用支出。我们利用好激素这把“双刃剑”让自己优雅而健康的生活，但一定要医生评估后决定，且必须做好后期的随访，因人而异，千万不要擅自使用。

四、提高生活品质缓解围绝经期综合症

1.健康生活方式指导：

（1）生活规律，按时休息。

（2）积极参与社会活动，让自己生活充实。

（3）管理情绪，保持心情舒畅。

（4）改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿，久坐，不吸烟，避免二手烟，因为吸烟会使绝经年龄提前。

2.营养指导：

（1）饮食要定时、定量、均衡，避免无节制，避免摄入油炸、油煎食物，少吃动物脂肪，限盐，控糖、少油，限酒，足量饮水。

（2）饮食结构要多样化，粗细搭配，保证摄入足够的钙和维生素D，50岁以上和绝经后的女性，钙的摄入量为每天1000mg。

3.适当控制体重：更年期妇女应维持在体质指数18.5-23.9kg/㎡，腰围应小于80cm，体质量过高可增加心脑血管风险， 低体质可增加骨质疏松风险。

4.运动指导：适当进行锻炼，可以调节神经功能，促进机体代谢。

5.避孕及性健康指导：首选屏障避孕方法和孕激素功能缓释系统避孕，完全绝经者可停止避孕。

6.心理卫生指导：帮助其以乐观向上的心态面对生活，必要时接受心理医生精神支持和疏导。

绝经期女性，她们为家庭、社会付出了前半生的辛苦，到了知天命之年，终于向往着享受自己的人生，却独自开始承受绝经所带来的一系列别人难以体会的痛苦与折磨，她们需要来自家庭、来自社会的关怀，多一份理解，多一份关爱，陪伴她们优雅健康地迎接新的“第二春”！

（作者单位：山西省大同市第一人民医院妇一科）