急性心肌梗死的急救护理

急性心肌梗死是急诊常见疾病，可引起剧烈胸痛、心悸、呼吸困难、发热等症状。若不及时干预，可引起心律失常、休克或心力衰竭，对患者的生命健康安全造成较大的威胁，因此需要及时采取有效的救治措施，改善患者的预后情况。文章主要就急性心肌梗死的急救护理展开探讨。

一、什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死主要是在冠脉病变基础上，冠脉血供极剧减少或中断，导致心肌严且持久缺血，引起心肌组织缺血性坏死。目前急性心肌梗死主要可分为ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死，前者存在胸痛、发热、烦躁、心悸等典型的心肌梗死表现，且心电图检查可发现ST段抬高；后者的临床表现与心绞痛相似，心电图ST段普遍压低，可通过心肌酶谱检查进行诊断。随着我国社会环境变化，急性心肌梗死的发病率、死亡率呈逐年升高趋势，引起社会广泛关注。急性心肌梗死是急性冠脉综合征的危重类型，容易造成患者猝死，因此在发病后的数小时内，需要及时采取有效的救治措施，可以挽救患者的生命，改善患者的预后情况。

二、急性心肌梗死的急救护理

（1）院前急救：救护车接到电话后在2min内出车，并与现场人员联络，询问患者的病情状况，并叮嘱家属不要随意移动患者，最好将头偏向一侧卧位，若家中备有速效救心丸或硝酸甘油，可立即服用。

（2）现场急救：医护人员赶到现场后，需要快速评估患者的病情，监测血压、脉搏。考虑患者为心肌梗死，需要立即进行心电图检查，发现ST段改变，需要立即进行救治。若发现患者出现心跳骤停，需要立即进行除颤治疗。使用鼻导管吸氧，改善患者心肌缺氧状况，降低心律失常发生风险。对于疼痛症状严重的患者，遵医嘱使用吗啡或杜冷丁镇痛，避免由于疼痛诱发心肌耗氧量增加。并开通静脉通道，及时给予强心、利尿、抗心律失常药物，包括硝酸甘油、利多卡因等药物。合理控制输液速度，若发现异常情况及时告知医生。医护人员搬运患者时要注意动作轻柔，避免意外损伤。在转运期间，及时与医院急救室联系，做好急救准备。

（3）院内急救：急救室医护人员接到患者后，对于发病6h内的患者，可以及时进行静脉溶栓治疗。因此需要遵医嘱给予溶栓药物，溶栓全过程中密切观察患者的生命体征变化，尤其是心电图变化，观察ST段，询问患者胸痛症状有无缓解。心律失常是患者常见并发症，需要做好心电监护，准备好急救药物、起搏装置，从而及时干预。心力衰竭也是急性心肌梗死患者的常见并发症，多由于输液速度过快、合并感染、心律失常、过度紧张等因素有关，因此在临床护理中，需要加强体位护理，并且要注意观察患者有无心力衰竭表现，及时干预。广泛性心肌梗死患者容易合并心源性休克，因此需要密切关注患者的生命体征变化，做好相关记录。对于出现休克的患者，需要及时采取液体复苏治疗，缩短患者的复苏时间。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前急性心肌梗死的常用治疗术式，多适用于发病时间在12h内的急性心肌梗死患者。对于行急诊PCI手术治疗的患者，首先需要做好术前心理护理，告知患者PCI手术的优点以及效果，列举本院成功手术的病例，提高患者对手术的信心，有助于减轻患者的术前紧张焦虑情绪。同时要积极完善术前准备，包括心电图、心脏超声、冠脉造影等，询问患者的过敏史、药物史、手术史等相关信息。PCI手术的并发症较多，需要做好相关护理措施：①再灌注心律失常：再灌注心律失常多由于血流再通导致心肌细胞出现不同程度的兴奋，使得心肌激动，引起心律失常表现。因此护理人员需要密切观察患者心电活动状况，遵医嘱调整导管位置；为了预防此类情况发生，在术前可以安装临时起搏器，达到预防的效果；同时PCI术中可使用利多卡因静脉注射，预防再灌注心律失常发生。②急性冠脉闭塞：急性冠脉闭塞发生原因主要为不稳定斑块破裂以及血液高凝状态，容易导致血管血栓形成，使得冠脉闭塞。在PCI术中需要密切观察患者的血压变化，遵医嘱静脉注射多巴胺，若患者出现心力衰竭，需要遵照医嘱给予正性肌力药物，并准备随时在闭塞位置再次植入支架。总体来说，积极的急救护理措施有助于稳定患者的病情，改善患者的预后情况。

三、结语

急性心肌梗死的发病突然且病情进展速度快，若不及时干预，容易出现死亡结局。因此需要及时救治，采取有效的救护措施，改善患者的预后情况。

（作者单位：广西柳州市人民医院）