心血管内科急症识别与初步护理指导手册

心血管急症在心血管内科中的发生率较高，具有病因复杂、发病突然的特点，多由于冠脉粥样硬化，引起心肌组织缺血缺氧坏死，多表现为胸闷、心绞痛、心律不齐等症状。近些年来随着我国老年人口的逐年增长，心血管急症的发病率呈逐年升高趋势，比较常见的有心源性猝死、房颤、高血压危象等，此类急症具有较高的残疾率与死亡率，需要采取积极的救治措施，从而改善患者的预后情况。因此文章主要就心血管内科急症识别与初步护理措施展开探讨。

一、心血管内科急症识别

①心源性猝死：心源性猝死是由于心脏原因所致的突然死亡，该病多由于心脏器质性疾病、恶性心律失常引起，例如冠心病、肥厚型心肌病。不良生活方式、剧烈运动、情绪激动都可能引起该病。心源性猝死的常见原因为心跳骤停，发病前通常无任何征兆，因此很难预测该病的发生，少数患者在猝死前出现气短、胸痛等非特异性症状。目前我国心源性猝死发病率位居世界第一，且整体抢救水平低于发达国家，及时进行心肺复苏、就近获取自动体外除颤器是此类患者急救的关键。②房颤：房颤是心房颤动的简称，是指心房电活动规则从有序变为无序，表现为快速无序的颤动波，容易引起心室律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成，对患者的生命健康安全造成较大的威胁。房颤多发生于器质性心脏病（冠心病、风湿性心脏病等）、高血压、甲状腺功能亢进等基础疾病患者，情绪激动、外科手术、激烈运动、大量饮酒都可导致该病的发生。房颤可引起心脏泵血功能（推动血液运行功能）不足，血液淤积在心房内形成血栓，血栓脱落引起卒中。因此需要采取积极的救治措施。③高血压危象：高血压危象是指高血压患者在部分诱因影响下，出现血压明显升高，并出现心脑肾等靶器官损伤的异常情况。常见的有脑梗死、左心衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层等。该病的发生主要是由于肾素-血管紧张素系统紊乱，导致器官灌注减少，最终引起心脑肾等组织缺血，引起靶器官损伤。高血压危象引起的心脏损伤多表现为急性心力衰竭、急性冠脉综合征，对患者的生命健康安全造成较大的威胁，因此需要尽早采取有效的干预措施。

二、心血管内科急症的初步护理措施

①心源性猝死的初步护理措施：及时有效的心肺复苏以及电除颤治疗，有助于改善患者的预后情况。因此需要及时明确患者发病原因，包括了解患者的病史、用药情况、体格检查结果、实验室检查结果，积极纠正各种可逆因素，从而维持气道通畅，可以避免心脏骤停的再次发生。对于闭塞冠脉，在血管复通之后，需要尽快进行心电图检查，评估患者有无再灌注心律失常发生，若出现心力衰竭，需要积极采用抗心律失常药物治疗，从而挽救患者的生命。为了避免脑损伤发生，还需要注意观察患者的血压水平，合理静脉补液治疗，遵医嘱使用正性肌力药物。②房颤的初步护理措施：缺氧会导致房颤加重，因此氧分压＜60mmHg的患者，可采取鼻导管吸氧，需要积极采取吸氧支持，避免病情加重。同时需要采取积极的心电监护，观察患者的心电活动变化。对于合并基础疾病的患者，如甲亢、感染等，需要采取积极的治疗措施。房颤患者容易出现栓塞，因此需要遵医嘱使用抗凝药物治疗。合并瓣膜病的患者，需要使用华法林抗凝治疗，在用药期间需要密切观察INR值变化，将INR值控制在2.0~3.0。对于药物治疗无效的患者，往往需要进行电复律或射频消融手术治疗，需要积极完善术前准备。③高血压危象的初步护理措施：高血压危象的初步护理，需要尽早遵医嘱使用降压药物治疗，减少血压过高对靶器官造成的损伤，并且也要注意避免降压速度过快引起脏器灌溉不足，需要协助医生分析诱发血压升高的相关因素，从而及时纠正。根据患者疾病的特点，给予不同用药方案，并且在用药期间需要注意避免药物不良反应发生。杜宇合并肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎等疾病的患者，需要积极治疗原发疾病。对于过度紧张焦虑的高血压患者，还要做好心理干预措施，避免情绪激动引起的血压升高。需要注意各种心血管急症，采取有效的干预措施，改善患者的预后。

由于心血管急症的发生突然、病情进展速度快且整体预后较差，需要不断完善心血管急症的救治措施，提供有效的护理支持，从而降低心血管急症相关不良事件发生率，改善患者的预后情况。

（作者单位：广西柳州市人民医院）