妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种在妊娠中、晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，对孕妇的影响相对较小，但对胎儿的危害较大，可能导致早产、缺氧甚至死亡。本文将从病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面对ICP进行科普。

病因

ICP的病因目前尚不完全明确，可能与多种因素共同作用有关。首先，雌激素水平的变化是重要因素之一。妊娠期间，女性体内雌激素水平显著升高，这可能导致胆酸代谢障碍，胆汁流出受阻，从而引发胆汁淤积。此外，遗传因素和环境因素也在ICP的发病中起一定作用。有家族史的孕妇患病风险较高，且ICP的发病率在不同地域和季节也存在差异，如我国长江流域发病率较高，冬季发病率高于夏季。

临床表现

ICP的主要临床表现是皮肤瘙痒，这通常是首发症状，且多从手掌和脚掌开始，逐渐蔓延至全身。瘙痒程度不一，有的孕妇可能只是轻度瘙痒，而有的则可能严重到影响睡眠，甚至需要终止妊娠。除了瘙痒外，部分孕妇还可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，以及恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。瘙痒和黄疸的出现往往预示着病情的加重，需要及时就医。

诊断

ICP的诊断主要依据临床症状和实验室检查。典型的临床症状包括皮肤瘙痒和黄疸，而实验室检查则以胆汁酸升高为确诊标准。一般来说，胆汁酸超过10mmol/L即可诊断为ICP，若超过40mmol/L则属于重度ICP，并发症较多。此外，医生还会根据肝功能测定结果，如门冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）的升高情况，以及胎盘病理检查等结果来综合判断病情。

治疗

ICP的治疗目标是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，并重点监护胎儿宫内状况。治疗方法主要包括药物治疗、饮食控制、产前监测与诱导分娩等。

1.药物治疗：首选药物包括腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，这些药物能够减轻瘙痒症状，改善胆汁淤积情况。此外，地塞米松和苯巴比妥等药物也可用于ICP的治疗。

2.饮食控制：孕妇应避免高脂肪、高胆固醇、高糖分的食物，多摄入富含纤维素的食品，如水果、蔬菜等。

3.产前监测与诱导分娩：对于重度ICP患者，医生通常会建议进行产前监测，并在适当时候进行诱导分娩，以降低产妇和胎儿的风险。

4.肝移植：在极少数情况下，如果药物和其他治疗方法无法有效控制病情或出现严重并发症时，可能需要考虑肝移植手术。

预防

预防ICP的关键在于调整饮食结构、避免暴饮暴食、控制体重、适当运动以及定期产前筛查。孕妇应保持合理的饮食结构，多食用富含维生素的食物，减少辛辣、含盐量高的食物摄入。同时，避免暴饮暴食和过度肥胖，适当进行运动以促进新陈代谢。此外，定期产前检查也是预防ICP的重要手段之一，通过监测胆汁在体内的情况，及时发现并处理异常情况。

总之，ICP是一种对孕妇影响较小但对胎儿危害较大的妊娠并发症。孕妇应了解ICP的相关知识，注意调整生活方式和饮食结构，定期进行产前检查，并在出现相关症状时及时就医治疗。通过科学的治疗和预防措施，可以有效降低ICP对母婴健康的危害。

（作者单位： 广东省佛山市妇幼保健院）