“五位一体”一站式预住院服务模式实践效果研究

近年来，随着民众健康观念的转变，就医需求不断增进，“一床难求”、等待时间长、看病贵等就医问题日益显现。2020年5月、2023年5月国家卫健委先后下发通知，要求医疗机构加快建立完善预约诊疗制度，鼓励有条件的医疗机构在保障医疗质量安全的前提下办理“预住院”。

预住院服务模式是指对门诊接诊的医疗保险参保患者，经综合评估符合住院手术指征且病情稳定、需要择期手术的患者，在临床暂无空床的情况下，医生提前开具住院通知单，系统自动分配虚拟床位，而患者本人未真正入住到病区的一种住院管理方式。目前，该模式在安徽、湖北、河北、广州、江苏、新疆等多省开展应用。

2020年12月，山西省卫健委开展预住院试点工作，首批选择4家医院的54个择期手术病种纳入“预住院”管理。2023年10月，山西省卫健委印发文件，要求全省三级公立医院全部开通“预住院”服务。2024年8月，山西省医保局、卫健委联合发文，进一步扩大覆盖病种范围，将择期手术类病种全部纳入“预住院”管理范围，实行“预住院”管理。

山西医科大学第一医院（以下简称“该院”）作为省内首批开展预住院服务试点医院之一，基于智慧信息系统，建立“预住院”管理系统，于2021年4月成立预住院服务中心，隶属于住院部，前期仅开展检验、检查、健康教育项目内容，同年7月在省内率先创新性嵌入麻醉评估，次年4月启动手术排程工作，最终形成以患者安全为核心，基于多学科管理团队、智慧管理平台、全流程安全质控、“五位一体”一站式预住院闭环管理模型（见图1）。

图1 五位一体”一站式预住院服务模式

本研究以使用频次最高的甲状腺外科手术患者为研究对象，回顾性分析“五位一体”一站式预住院服务模式的实施效果。研究资料来源于该院“HIS医疗信息服务系统”2021年7月-2022年3月及2022年7月-2023年3月甲状腺外科患者数据。受新冠疫情影响，本研究排除了2022年12月份的数据。14520例对照组患者实施常规住院诊疗方式，即患者门诊就诊→等待床位→主管医生通知→办理住院→住院后检验、检查（术前等待）→麻醉评估→手术排程→手术与相关治疗→出院。18028例干预组患者实施“五位一体”一站式预住院服务模式，即患者门诊就诊→完成检验、检查（术前等待）→麻醉评估→等待床位→手术排程→手术与相关治疗→出院。

同时研究团队按照纳入标准，于2023年6月-2023年12月选取甲状腺外科、泌尿外科、乳腺外科、耳鼻咽喉头颈外科自愿接受调查的预住院患者260例，采用基于SERVQUAL模型构建的服务质量评价量表，对接受“五位一体”一站式预住院服务的恶性肿瘤患者服务质量感知与期望现状及其影响因素进行分析研究。

“五位一体”一站式预住院服务模式应用结果显示：1、该模式能够提高医疗资源利用有效率：在实施新模式后，甲状腺外科门诊就诊人次、就诊费用均较实施前提高，门诊流失率较前下降；月平均床位使用率、月平均床位周转次数、月平均手术台数均较前增加。2、可提升治疗及时性、减轻患者经济负担：预住院患者均能在预住院期间完善相关检查，符合条件的患者可及时接受术前评估，进行手术排程，住院就能手术；不符合手术指征的患者也能在医生的指导下及时接受干预，二者术前住院等待时间为0。本研究显示，甲状腺外科患者的术前住院等待时间较前减少1.61±0.12天、平均住院天数缩短至5.44天、平均住院费用减少了1223.86±245.28元。3、降低了医保基金支出，提高医保资金使用效率和运行效能：患者预住院期间产生的费用在入院后自动与住院费用相合并，最后统一进行医保核算，住院前通过减少相关床位费等减少支出，住院后通过缩短住院时长、减少住院费用和降低支出，整个就诊及住院全过程综合减轻患者和医保支付负担。通过对“预住院”医疗费用的实时监控，确保患者信息及时上传医保系统，加强对医保费用的审核、监控和统计分析，严控不合理医保费用支出，确保医保基金安全；4、患者对服务质量期望值更高，医院应高度关注改善服务质量，提升患者就医体验：实施该模式以来，干预组患者住院满意度为95.46%，显著高于对照组86.05%。服务质量期望值得分为（4.33±0.40）分， 感知值得分为 （4.44±0.41） 分，服务质量得分为（-0.11） 分，即服务质量尚未达到患者期望值。在5个维度中， 患者对服务质量评价由好到差依次为：有形性（-0.12）、保证性（-0.20）、可靠性（-0.47）、移情性（-0.72）、响应性（-0.95），响应性及移情性为当下亟待改进环节，有形性维度感知评分最低的是“医院的布局/设施能够体现医院的护理服务理念”，为4.21±0.53分。这与完善院前检查检验多，医院布局较分散，缺乏引导人员等因素有关。多元逐步回归分析显示，预住院患者服务质量期望——感知差异的影响因素与性别、婚姻状况、是否有基础疾病有关。

当下，该院“五位一体”一站式预住院服务模式取得了一定成效，但仍存在不足，患者对“五位一体”一站式预住院服务质量期望高于感知，有形性环节未能确保院前检查流畅性，对于有形建设，重点优化检查区域的布局，设置清晰的指示标识，方便患者找到检查地点，改善检查室的环境，提高患者的舒适度。同时，医院应强调病人需求的重要性，通过案例分析、角色扮演等方式，深刻体会患者在预住院期间的心理状态和实际需求，从而增强主动服务意识，提高预住院服务质量。

1.2024年度山西省人力资源高质量发展重大专项研究课题，项目编号：SXRLZY2024124

2.2024年度山西省高质量发展研究课题，项目编号：SXGZL202467

3.2022年度山西医科大学第一医院院基金项目，项目编号：YQ2217

（作者单位：1、4、5、6、7山西医科大学第一医院，2、3山西医科大学护理学院）