新生儿黄疸的观察与护理

新生儿黄疸，也称为新生儿高胆红素血症，是新生儿时期最常见的临床问题之一。黄疸的发生是由于胆红素在体内积聚，导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染。本文将从黄疸的分类、观察要点、护理措施及预防策略等方面，为广大家长和医护人员提供全面、科学的指导。

一、新生儿黄疸的分类

新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。

1. 生理性黄疸

生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，通常在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天逐渐消退。早产儿由于肝功能发育相对不足，黄疸持续时间可能较长，但一般不会超过4周。生理性黄疸除轻微食欲不振外，无其他临床症状，无需特殊治疗，只需密切观察即可。

2. 病理性黄疸

病理性黄疸则表现为出现时间早（出生后24小时内）、程度重（每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl）、持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）或退而复现。引起病理性黄疸的原因多样，包括新生儿溶血病、感染、胆道闭锁等。病理性黄疸需及时诊断和治疗，以防止发生胆红素脑病（核黄疸），导致严重后果。

二、新生儿黄疸的观察要点

1. 精神状态观察

新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，需警惕胆红素脑病的发生。胆红素脑病是黄疸最严重的并发症之一，可导致婴儿死亡或遗留严重后遗症。

2. 皮肤颜色观察

观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。黄疸从巩膜、头面部逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重。家长应每天在自然光线下观察新生儿皮肤黄染的程度，注意黄染范围是否扩大，颜色是否加深。

3. 喂养情况观察

生理性黄疸和母乳性黄疸通常不影响婴儿的饮食。然而，若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应及时就医，防止核黄疸的发生。母乳喂养的新生儿应按需哺乳，频繁喂奶可促进肠道蠕动，加速胎便排出，减少胆红素的重吸收。

4. 粪便、尿液观察

观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况，有助于判断黄疸的轻重及病因。新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。

5. 生命体征观察

观察体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，判断有无感染及核黄疸的发生。感染是引起病理性黄疸的常见原因之一，家长和医护人员需密切注意新生儿的健康状况。

三、新生儿黄疸的护理措施

1. 光照疗法

光照疗法是降低血清胆红素的有效方法。蓝光照射治疗时，需用黑色眼罩保护婴儿双眼，避免视网膜受损。除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余部位均裸露。光疗期间应注意补充水分，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。

2. 提早人工喂养

对于母乳性黄疸的婴儿，可暂停母乳喂养，提早进行人工喂养。人工喂养可刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出，有助于黄疸的消退。

3. 喂养管理

无论是母乳喂养还是配方奶喂养，都应保证新生儿摄入足够的奶量。按需哺乳，频繁喂奶可促进肠道蠕动，加速胎便排出。配方奶喂养的婴儿应按照奶粉说明按时喂养，确保摄入足够的奶量。

4. 适当晒太阳

在阳光不强烈的时候（如上午9-10点或下午4-5点），可让新生儿适当晒太阳。晒太阳有助于将皮肤中的胆红素转变为水溶性异构体，易于排出体外。晒太阳时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免长时间暴露在阳光下。

5. 遵医嘱用药

若新生儿黄疸较严重，医生可能会给予药物治疗，如益生菌等。益生菌有助于调节肠道菌群，促进肠道内胆红素的转化和排泄。家长应严格按照医生的嘱咐给新生儿用药，注意药物的剂量、用药时间和保存方法。

四、预防策略

1. 早期识别

家长和医护人员应密切关注新生儿的黄疸情况，一旦出现异常应及时就医。早期识别和治疗是预防胆红素脑病的关键。

2. 加强喂养

保证新生儿摄入足够的奶量，促进肠道蠕动和胎便排出，减少胆红素的重吸收。

3. 预防感染

保持新生儿居室的清洁和通风，避免与感染者接触，减少感染的发生。

4. 定期体检

定期带新生儿进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。

综上所述，新生儿黄疸的观察与护理是一项细致而重要的工作。家长和医护人员应密切配合，通过密切观察黄疸变化、保证充足喂养、适当晒太阳、遵医嘱用药等措施，有效减轻黄疸症状、促进新生儿健康。同时，加强健康宣教和预防策略的实施，对于预防胆红素脑病的发生具有重要意义。

（作者单位： 贵州省黔西南州册亨县人民医院）