重症病人的呼吸道管理及护理

重症病人的呼吸道管理和护理是临床医疗中至关重要的环节。由于重症患者通常病情危急、变化迅速，尤其是神经内科重症患者，常伴随呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭，因此科学的呼吸道管理和细致的护理是确保患者生存和康复的关键。本文将从多个方面详细讲解重症病人的呼吸道管理及护理，旨在提高公众对重症病人护理的认识和理解。

一、监测和评估

重症病人需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。定期评估患者的意识状态、疼痛程度和呼吸功能，有助于及早发现病情变化，指导治疗决策和评估治疗效果。根据患者的具体病情和需求，可能还需要进行其他监测和评估，如肾功能、肝功能、心脏超声等。

在呼吸道管理方面，特别需要注意患者的气道通畅情况。通过气道评估（包括口腔、喉部和气道通畅度等），可以及时发现并解决气道阻塞问题。此外，气道吸引、气管吸痰、气道保护等也是常见的气道管理措施，旨在确保患者的气道通畅，维持呼吸功能。

二、氧疗

氧疗是为轻度或中度呼吸功能不全患者提供额外氧气支持的方法。

通常通过鼻导管或面罩输送氧气，以增加血液中的氧含量。护理人员需定期监测患者的氧饱和度，确保氧气供应适量，避免引发缺氧或过量供氧的情况。

在使用鼻导管或面罩时，护理人员应留意患者的皮肤状况，特别是鼻部和面部，避免因长期使用面罩或导管引起的压疮或不适感。适时调整氧气流量，以应对患者病情变化，确保患者得到最佳氧合支持。

三、机械通气

对于呼吸功能严重受损的重症患者，机械通气是提供呼吸支持的重要手段。机械通气分为无创机械通气和有创机械通气两种。

无创机械通气通过鼻罩或面罩向患者提供压力支持，帮助维持气道开放，改善气体交换。它常用于那些有部分自主呼吸能力但因呼吸衰竭需要辅助通气的患者。护理人员需密切观察面罩的密封性，确保气体不泄漏，同时监测患者的呼吸频率、呼吸功效及血氧饱和度，判断通气效果是否有效。护理中需注意患者的舒适度，防止因长期使用面罩导致的面部压痕、皮肤破损或口鼻干燥等不适。

有创机械通气是通过气管插管或气管切开为无法自主呼吸或严重呼吸功能不全的患者提供呼吸支持的方式。护理人员在使用过程中，需每天监测呼吸机参数，如通气量、呼吸频率和氧气浓度，并根据患者病情调整。气道护理是防止并发症的关键，定期清理气管分泌物，保持气道通畅。

对于接受气管插管或气管切开的患者，护理人员需定期使用专用设备清理气管内的分泌物，防止痰液堵塞引发窒息。定期更换气管套管，确保气管内外清洁，防止感染。还需注意气管口周围的皮肤护理，预防因长时间插管引发的皮肤破损和感染等问题，保证患者的气道始终保持畅通无阻。

四、感染预防

重症患者因呼吸功能衰竭或其他原因常需通过气管插管或气管切开来保持气道通畅。使用呼吸机期间，患者的气道容易受到外界病原体的侵袭，增加呼吸机相关性肺炎的风险。因此，护理人员必须严格执行无菌操作，包括更换管道时使用无菌手套，定期消毒呼吸机相关部件，如呼吸管路、过滤器等。

此外，还需采取综合措施预防呼吸道感染、静脉血栓形成、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。保持病房的清洁和通风，定期更换床单和衣物，减少交叉感染的风险。对于长期卧床的患者，定期翻身和拍背，促进痰液排出，预防压疮和肺部感染。

五、液体管理

根据患者的液体平衡情况和医嘱，调整液体输入和输出，维持适当的血容量和循环状态。液体管理对于重症患者尤为重要，因为液体过多或过少都可能对病情产生不利影响。护理人员需密切监测患者的出入量，确保液体平衡。

六、营养支持

重症患者的营养支持也是护理的重要方面。营养支持分为肠内营养和肠外营养两种。

肠内营养经胃肠道将营养物质送入患者的消化系统，利用肠道的吸收功能供给患者所需的营养。既可以经口腔摄入食物或补充剂，也可以通过鼻胃管或胃肠造口管饲喂营养液。肠内营养的优点是可以维持肠道功能，防止感染和肠道萎缩，但对于胃肠道功能受损的患者来说，肠内营养可能无法满足营养需求。

肠外营养将营养液通过静脉输液直接输入患者的血液循环中，绕过胃肠道，满足患者的营养需求。肠外营养适用于胃肠道功能完全丧失、吸收功能严重受损、高度代谢状态的患者。优点是可以提供全面均衡的营养，但需要注意避免静脉营养相关的并发症，如感染、电解质紊乱等。

七、疼痛管理

重症患者常常伴随疼痛，护理人员需密切观察和评估患者的疼痛程度，并根据医嘱提供适当的镇痛措施，以确保患者的舒适度。疼痛管理不仅有助于减轻患者的痛苦，还能提高患者的治疗效果和满意度。

八、心理支持

重症患者往往面临巨大的心理压力和焦虑，护理人员需注意观察病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。

心理支持可以通过多种方式实现，如与患者进行沟通交流，了解他们的需求和担忧；提供相关的疾病信息和治疗进展，增强患者的信心；引导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑和紧张情绪。

九、结语

重症病人的呼吸道管理及护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备高水平的专业知识和细致的实践操作。通过科学的呼吸支持、合理的气道管理、感染预防以及逐步恢复患者的自主呼吸，不仅能够延缓病情恶化，还能为患者的康复奠定基础。

（作者单位： 河北省廊坊市人民医院）