LC手术后可能出现的并发症及预防处理

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）作为治疗胆囊疾病的常用方法，以其创伤小、恢复快、住院时间短等优势广泛应用于临床。然而，LC术后仍有一定比例的并发症发生，了解这些并发症及其预防和处理方法对于提高手术安全性和患者康复至关重要。

一、LC手术后可能出现的并发症

1. 胆漏

原因：胆漏主要由胆囊管残端漏及术中胆管损伤所致。

处理：胆漏发生后，最重要的是确定有无胆管损伤，可通过十二指肠镜下逆行胆道造影明确诊断，并可行内镜十二指肠乳头括约肌切开或鼻胆管引流。

2. 胆管损伤

原因：术中撕裂、电凝烧伤以及胆囊三角解剖关系不清是主要原因。

处理：一旦发生胆管损伤，应及时采取各种适当的方法处理，以免给患者带来不良后果。

手术医生应对胆道手术较为熟练，熟悉肝胆区域的解剖结构，必要时中转开腹手术。

3. 术后感染

原因：主要由术中胆汁及结石污染腹腔引起。

预防：手术医生在术中应严格进行胆囊三角区的分离，根据患者实际情况选择安全的胆囊切除方式。一旦术中发生胆囊破裂，应立即夹闭胆囊，并用生理盐水冲洗污染的区域。

4. 腹腔内出血

原因：包括胆囊动脉、胆囊床、胆囊边缘出血以及胆囊组织黏连出血等，主要与分离不仔细对周边组织血管造成损伤有关。

处理：术中应保持充足的气腹，良好的显露，在直视下止血。如出血无法控制，则应中转开腹止血。

5. 结石残留

原因：主要与胆管解剖变异、术中胆囊三角解剖困难以及术者技术不熟练等相关。

预防：手术医生术前应严格掌握手术适应证，术中应尽可能取净结石，防止结石残留。

6. 邻近器官损伤

原因：在分离胆囊与周围器官粘连和解剖Calot三角时，可能会损伤肝外胆管、十二指肠、空肠、胃和横结肠。

预防：术者与副手对预切组织作对抗牵引以形成张力，尽量远离上述器官，使用超声刀或双极电刀。

二、并发症的预防和处理策略

1. 术前准备

充分评估病人的身体机能状况，控制好各种并存疾病，选择适当时机再进行手术。

做好患者的健康教育工作，如戒烟戒洒，指导深呼吸运动，鼓励并指导病人作有效的咳嗽、咳痰，防止呼吸道感染。

2. 术中操作

手术医生应熟练掌握腹腔镜操作技术，熟悉胆道系统的解剖和病变。

术中应避免损伤肝内外胆管，解剖胆囊管时钝性分离，接近胆总管处避免电切。

胆囊管进行夹闭时应夹闭牢靠，选用合适型号的钛夹。

3. 术后护理

术后返回病房，常规吸氧，严密观察呼吸频率、幅度、口唇及皮肤颜色等。

尽量予侧卧位，防平卧舌根后坠引起窒息。

为预防肺部并发症，鼓励病人术后早期下床活动。

通过细致的术前准备、精确的术中操作和细致的术后护理，可以有效预防LC手术后的并发症，提高手术安全性，促进患者早日康复。

（作者单位：四川省攀钢西昌医院）