怎样发挥护理人员 在院感防控中的作用

预防和控制医院感染，是保证医疗质量和医疗安全非常重要的一项工作。任何主观和客观上的问题都有可能造成医院感染事件的发生，从而给患者带来健康危害和经济损失，也给医院带来医疗安全隐患和负面社会影响。护理工作与医院感染防控（院感防控）具有交叉性，所有的护理操作都是“以患者为中心”展开的，如果护理人员相关的院感知识不扎实、实践操作不规范等，会增加医院感染的发生风险，甚至导致医院感染暴发。因此，需要广大护理人员立足本职工作，规范实践，积极发挥自身在院感防控中的作用，全力提高医疗质量，保障患者安全。本文就怎样发挥护理人员在院感防控中的作用展开探讨。

1.医院感染的危害

医院感染带来的危害不仅会增加患者的痛苦、提高患者的发病率和病死率，给患者造成重大经济损失，还会使医护人员的工作量增加、病床周转率降低、造成负面社会影响。

2.护士日常工作中需注意的问题

2.1加强医院感染相关知识的培训，增强护理人员的院感防控意识

医院感染的管理重在预防，消毒、灭菌、无菌技术操作等是预防医院感染的重要措施，是护理工作的常规操作。每个护理人员都应具备高度的责任感，达到认识有高度、行动有落实、效果可持续。医院必须建立严格的培训制度，对护理人员进行理论与实践相结合的反复培训，提高护理人员在院感防控工作中的业务水平。

2.2制定适合本科室的院感工作制度和流程并严格落实

依据国家颁布的相关法律法规和指南，制定各项感染管理规章制度及流程，如治疗室医院感染管理制度、消毒隔离制度等，明确并落实护士在医院感染管理中的职责。

2.3提高护理质量，规范操作规程

把预防和控制医院感染贯穿护理工作的各个环节，切断医源性感染的传播途径。

在病房管理中预防医院感染的防控措施包括：（1）病房每日定时开窗通风，每次不少于30分钟，室内温湿度适宜。（2）病房每日用500mg/L的含氯消毒液和清水擦拭，一床一抹布，一室一地巾。（3）出院后要做好床单元的终末消毒。（4）病区洁具洁污分开，标记明确，使用后清洁消毒处理。（5）各类诊疗用品、卫生材料等使用后做好清洁与消毒。（6）医疗废物规范收集存放。（7）护士在进行护理技术操作时应有无菌技术理念。（8）严格执行手卫生操作。（9）做好患者及陪护医院感染知识的宣教工作，比如手卫生、口罩的佩戴、咳嗽礼仪等。（10）做好病区传染病和多重耐药菌患者的规范管理。

医疗器械消毒与灭菌工作不到位，是引起医源性感染的重要因素之一。根据操作对人体造成的创伤和器械接触人体的不同部位，选择合适的消毒或灭菌物品，使用时必须一用一消毒（灭菌）。

2.4做好重点患者的护理和监测

做好重点患者的护理。对卧床患者、留置导尿等患者要指导并协助其按时清洗会阴部，保持会阴部清洁，内裤清洁干燥。做好留置导尿患者的护理，严格导尿管插管的无菌操作，预防发生尿路感染。做好卧床患者的皮肤护理，经常更换床单被套，使床单干燥、整洁、无碎屑，患者皮肤清洁干燥，同时要避免患者皮肤发生摩擦，预防皮肤感染，一旦发生褥疮，应想方设法使褥疮尽快愈合，预防褥疮进一步加重。

加强对重点患者的监测，及时发现并上报院感病例。护理人员查房时，不仅要观察患者的病情变化，还要和患者及陪护多做沟通，及时发现隐患，进行风险评估，采取积极的预防和控制措施，预防医院感染的暴发与流行。发生医院感染后，科室要及时分析原因，查找在护理工作中存在的问题，积极整改落实。

3.护理部联合院感科开展查房活动

实地查看治疗室、换药室等重点区域感控措施的落实情况；在病室床头结合院感重点患者具体病情，检查重点环节感控措施的落实情况，并现场进行学习。如某患者76岁，脑出血后遗症，鲍曼不动杆菌定植，对该患者应重点关注以下几个方面。

吸氧和鼻饲管喂养，应加强口鼻腔的护理。湿化瓶定时更换，每日更换无菌水；及时清除口鼻腔的分泌物；避免导管的扭曲脱落；口腔护理时注意无菌操作等。

严格留置导尿防控措施的落实。每日观察尿管、集尿袋和尿液的情况；严格尿道口护理的无菌操作；每日评估拔管指征等。

加强皮肤的护理，促进褥疮的恢复。衣服床铺整洁干燥无碎屑；勤更换体位，避免拖、拉、推等粗暴动作；褥疮周围皮肤清洁干燥，伤口周围轻拍式按摩；消除造成褥疮的原因；严格伤口换药的无菌操作等。

患者为鲍曼不动杆菌多耐定植，仍具有传染性，所以应严格落实多重耐药菌的预防与控制措施。

现场查房结束后，首先由各科室护士、护士长交流在查房中发现的亮点和不足，汇报本科室感控工作现状及存在的问题和困难；其次，护理部主任和院感科主任总结查房情况，将消毒隔离、职业防护、医疗废物管理等方面存在的不足一一指出，亮点给予通报表扬；能现场答复和解决的便现场指导解决，不能现场解决的便提出改进方案限期整改。这种查房形式，进一步强化了护理人员“感控工作无小事，感控工作人人参与”的管理理念。

总之，护理人员在院感防控工作中具有不可替代的作用。护理人员一定要加强责任意识，规范护理行为，提高对院感工作重要性的认识及业务技术水平，为预防和控制医院感染工作作出应有的贡献。

（作者单位：山西省大同市中医医院）