NT-proBNP检测的应用及注意事项

随着生活水平的提高及老龄化的加速，心血管疾病患病率逐年上升，已成为威胁人类健康的头号杀手。心力衰竭（心衰）作为多种心血管疾病发展的终末阶段，具有较高的发病率和死亡率。为应对这一严峻形势，医学界不断探索新的诊疗方法，其中N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）检测作为一种重要的生物标志物，在心衰的诊疗中发挥着重要作用。

本文将详细介绍NT-proBNP检测的相关知识，帮助大家更好地了解自己的心脏健康。

NT-proBNP的生物学特性

NT-proBNP，全称为氨基末端B型利钠肽前体，是一种由心脏分泌的激素。其主要作用是帮助调节血压和心脏的负荷。当心脏受到压力或容量负荷时，NT-proBNP水平会升高。因此，通过检测NT-proBNP水平，可以了解心脏的“压力”状况。

NT-proBNP与B型利钠肽（BNP）同属于利钠肽家族，两者在结构、半衰期、稳定性、代谢途径及临床应用等方面存在差异。BNP具有生物活性，半衰期较短，约22分钟，而NT-proBNP是BNP的前体，没有生物活性，半衰期较长，为120分钟。这使得NT-proBNP在体内更稳定，能更准确地反映近期心脏事件。

NT-proBNP检测的临床意义

1. 辅助诊断急慢性心力衰竭

NT-proBNP检测在急慢性心衰的辅助诊断中具有重要作用。NT-proBNP升高主要见于急慢性心衰、冠心病、慢性肾病等疾病。

根据《2017美国心脏病学学会（ACC）专家共识》，NT-proBNP的临界值应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450pg/mL，50岁以上>900pg/mL，75岁以上应>1800pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min）时应>1200pg/mL。通常，NT-proBNP<125pg/mL时不支持诊断慢性心衰，NT-proBNP<300pg/mL时可排除急性心衰。

2. 鉴别诊断急性呼吸困难

急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显高于其他原因所致的急性呼吸困难（如肺炎、肺栓塞、间质性肺病等）患者，因此可用于鉴别诊断急性呼吸困难。急性呼吸困难患者如果NT-proBNP水平<300pg/mL，基本可排除急性失代偿性心衰。

3. 评估心衰严重程度及预后

NT-proBNP是慢性心衰的独立预后因素之一，定期监测有助于判断远期预后。慢性心衰患者应定期连续监测NT-proBNP水平，检测值长期稳定提示心衰进展风险低。急性心衰患者入院时NT-proBNP水平越高，短期和长期不良临床事件发生风险越高。

4. 指导心衰治疗

NT-proBNP检测还可以用于指导心衰治疗。经各项治疗后，如果利钠肽水平较基线值明显下降（NT-proBNP较基线值降幅≥30%或绝对值<4000pg/mL），提示治疗有效。医生会根据NT-proBNP的数值变化来评估治疗效果，并调整治疗方案。

5. 判断急性胸痛相关疾病预后

NT-proBNP不仅用于心衰诊断，还可用于判断急性胸痛相关疾病的预后。NT-proBNP升高的急性冠脉综合征患者早期介入治疗受益非常明显，NT-proBNP水平随时间推移明显降低者预后良好。NT-proBNP是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受损的强有力的预测因素，还可用于可疑急性冠脉综合征患者的危险分层。

NT-proBNP检测的实际应用

在实际应用中，NT-proBNP检测通常通过抽血检测血清或全血中NT-proBNP的含量来判断心力衰竭的严重程度。检测过程相对简单快捷，结果准确性较高。凭祥市中医医院检验科使用的广州万孚飞测FS-205免疫荧光分析仪可以检测NT-proBNP,24小时值班，急诊30分钟出结果，为临床提供了更快捷、准确的检测结果。

对于有心力衰竭症状的门诊患者，NT-proBNP具有高度的敏感性和极好的阴性预测值，是一种性价比较高的排除诊断方法。然而，对于无症状或低危人群，不提倡常规应用NT-proBNP检测。对于高危人群（如年龄>60岁、患有糖尿病、高血压或冠心病的患者），需进行NT-proBNP筛查，如测得其值升高，需加强对其基础病的治疗。

NT-proBNP检测的注意事项

虽然NT-proBNP检测在心衰诊疗中具有重要作用，但其结果解读需综合考虑多种因素。NT-proBNP的正常值范围受年龄、肾功能、性别等多重因素影响。此外，NT-proBNP检测还受到血液中发生的修饰及抗体识别表位的影响，可能导致检测结果偏低或偏高。因此，在实际应用中，应结合患者的临床症状、病史及其他检查结果进行综合判断。

结语

NT-proBNP检测作为心衰诊疗的新“利器”，在心衰的辅助诊断、鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估等方面发挥着重要作用。通过NT-proBNP检测，医生可以更加准确地了解患者的心脏健康状况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。同时，患者也应积极配合医生进行必要的检查和治疗，保持良好的生活习惯，以维护心脏健康。如有任何不适，应及时就医，以免延误病情。

（作者单位：广西凭祥市中医医院主管技师）