新生儿黄疸的分类及治疗方法

新生儿黄疸是新生儿最常见的疾病，有的家长认为新生儿黄疸不用担心，迟早自己会消退，但也有人担心，若不及时干预和治疗，会给宝宝带来不良后果，甚至导致脑瘫的发生。那么，什么是新生儿黄疸，当宝宝出现黄疸时，新手爸妈们该如何处理呢？

一、新生儿黄疸是什么？

新生儿黄疸，又称高胆红素血症，是由于新生儿时期血清总胆红素浓度升高而引起的皮肤、黏膜和巩膜等黄染现象。

二、新生儿黄疸的分类

根据黄疸的发生时间、严重程度及持续时间，可将其分为生理性黄疸和病理性黄疸。

（一）生理性黄疸

生理性黄疸通常情况下不严重。足月儿生后2-3天开始出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天逐渐消退，最迟不会超过2周。黄疸程度较轻，先见于面部、颈部和巩膜，然后逐渐遍及躯干和四肢，粪便呈黄色。每日血清胆红素升高幅度小于85 umol/L，或每小时小于0.85 umol/L。在正常情况下，足月儿的生理性黄疸值不会超过221 umol/L（12.9 mg/dL），而早产儿的黄疸值不超过256 umol/L（15 mg/dL）。

（二）病理性黄疸

病理性黄疸在出生后24小时内出现，其黄疸程度较重，血清胆红素浓度大于205.2-265.5umol/L（12-15mg/dL），或每日上升超过85umol/L（5mg/dL）；持续时间较长，足月儿持续时间超过2周，早产儿则超过4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素水平大于34umol/L（2mg/dL）。可伴有其他症状，如吐奶、发热、抽搐、嗜睡和大便发白。如果胆红素水平急剧上升，它可能通过血脑屏障进入脑细胞，损伤神经系统，引起胆红素脑病（核黄疸），可能导致智力障碍、听力丧失、脑瘫等严重后果。

（三）病理性黄疸的原因

引起病理性黄疸的原因包括感染性及非感染性。感染性是指病原菌经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时导致的新生儿感染，也可能是在生后出现皮肤、脐部感染导致的败血症。病原菌包括细菌、真菌、巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形体等。非感染性的因素包括新生儿血型不合溶血症、蚕豆病、胆道闭锁、早产儿、足月低出生体重儿以及母乳性黄疸，其中母乳性黄疸是指与生理性黄疸持续重叠且持续不退，血清胆红素高达342umoI/L，宝宝一般状态良好，黄疸于4-12周后下降，无引起黄疸的其他病因出现，停止母乳喂养3天后黄疸可下降。

四、新生儿黄疸的治疗

（一）蓝光照射：光照疗法是利用光线照射皮肤的方式使黄疸消退。它可以将胆红素经过光的氧化转化为水溶性的胆红素异构体。这一过程可以避免胆红素与葡萄糖醛酸的结合，然后让该物质从胆汁和尿液中排出，进而减少血清中的胆红素浓度。此方法简单而有效，一些宝宝会出现体温升高、大便次数增多现象，停止照射后便会恢复。?

（二）换血疗法：宝宝血液中的胆红素超过342μmol/L，或已经出现大脑受损的症状时，可换血治疗，这是有效控制重度高胆红素血症重要的干预手段，防止核黄疸发生。?

（三）日光照射：太阳光可帮助宝宝降低黄疸值，需要在阳光下充分暴露身体，日光照射注意遮挡宝宝的眼睛和避免着凉。

（四）溶血性黄疸：可以采用丙种球蛋以及输血的方法来进行治疗。

（五）胆汁淤积性黄疸：新生儿胆汁淤积所引发的黄疸，主要是需要根据其病因进行相关治疗。在初期治疗中，需要为患儿提供营养支持，并为患儿补充维生素A、D、E和K。在奶粉选择方面，可以用特制奶粉喂养。对于出现胆道闭锁症状的患儿，必要时需进行胆道造影，如确实存在胆道闭锁，需行进行Kasai术治疗。

五、新生儿黄疸的居家观察及预防

当新生儿跟随妈妈回到家中，在没有医院专业仪器的监测下，如何判断宝宝的黄疸值是否是正常的呢？我们可以通过观察宝宝的皮肤黏膜、巩膜的色泽，黄染部位和范围，来帮助判断，如果宝宝的黄疸已经波及到四肢、巩膜，则需到医院进行进一步检测，让医生来判断是否需要治疗。刚出生的宝宝往往睡眠时间较长，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入，促进胎便排出，减少胆红素肠肝循环，促进胆红素排泄。同时要预防感染，接触宝宝前做好手卫生，注意脐部及臀部护理，保持清洁干燥。

结语

大多数新生儿黄疸属于生理性黄疸，可自然消退，不需要特殊治疗，父母可以通过充足的喂养和适当的日光照射来帮助降低黄疸值。但如果黄疸值过高，则需要及时就医，否则有可能会对宝宝造成不可逆的影响。

（作者单位： 广西桂林医学院第二附属医院）