重症患者营养支持的策略与实施

重症患者常常面临营养不良的风险，这不仅影响免疫功能和愈合能力，还可能导致并发症增多、住院时间延长等问题。因此，科学合理的营养支持策略对于改善重症患者的临床结局至关重要。以下将详细介绍重症患者营养支持的策略与实施要点。

1. 评估与时机选择

营养支持的前提是准确评估患者的营养状态和营养需求。常用的评估工具包括营养风险筛查（NRS 2002）和危重症患者营养风险评分（NUTRIC评分）。一旦确定患者存在营养不良或营养风险，应尽早启动营养支持，通常建议在入院后的24至48小时内开始。在启动营养支持前，需确保患者的血流动力学稳定，生命指征（呼吸、血压、心率）趋于平稳。

2. 营养支持方式

营养支持方式主要分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养是首选方式，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造口等途径给予，能够维持肠道结构和功能，减少感染风险。肠外营养则通过静脉输注提供营养物质，适用于肠内营养禁忌或肠内营养无法满足需求的患者。

3. 个体化营养需求

重症患者的营养需求因其年龄、性别、体重、疾病状态等因素而异。应根据个体化的营养需求评估结果，设定明确的营养支持目标，如维持或改善体重、肌肉质量和代谢状态。蛋白质需求较高，推荐摄入量为1.2至2.0克/千克/天，并根据病情调整。初始能量供给量可参照患者的基础能量消耗，常用范围为20至25千卡/千克/天。

4. 监测与调整

营养支持过程中，需密切监测患者的营养状态、耐受性和并发症。常见并发症包括误吸、吸入性肺炎、腹泻、置管相关位置皮肤糜烂等。一旦出现并发症，应及时调整营养支持方案，如更换营养途径、调整输注速度等。同时，需定期监测血清微量元素和维生素水平，根据结果调整补充量。

5. 多学科团队协作

重症患者的营养支持需要重症医学团队、营养师、物理治疗师等多学科成员的共同参与。多学科团队的合作可以确保营养支持计划的全面性和有效性，同时提高患者的安全性和舒适度。

6. 心理支持

重症患者可能因疾病和治疗而产生焦虑或抑郁情绪。提供心理支持和社会工作服务，帮助患者应对心理压力，有助于提高其治疗依从性和康复效果。

综上所述，重症患者的营养支持是一项复杂而细致的工作，需要准确评估、个体化实施、密切监测和多学科协作。通过科学合理的营养支持策略，可以显著改善患者的预后，加快康复进程，提高生存质量。

（作者单位：河北省张家口市第一医院）