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默认鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部黏膜组织。由于其特殊的生理位置和病理特点，放射治疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法，而不是直接手术切除。
本文将从鼻咽癌的病理特征、手术与放疗的对比、放疗的优势和副作用等方面，详细解析为何鼻咽癌更适合放疗而非手术。
一、鼻咽癌的病理特征
鼻咽癌大多数属于不同分化程度的鳞癌，其中“鳞”是指鳞状细胞，“低分化”指肿瘤细胞的分化程度，与其恶性程度有关。
通常而言，低分化的恶性细胞具有发展快、易转移和侵袭性大等特点。
此外，鼻咽癌的肿瘤细胞易向周围组织进行侵犯和向颈淋巴结转移，手术很难做到全部切除。
鼻咽癌的肿瘤垂直方向仅有5.5-6.0厘米，看上去就像一个火柴盒的长方体腔道。
肿瘤细胞由此侵入颅内，大动脉、静脉和淋巴组织在两侧壁上都有，而肿瘤根治性手术在由大血管和颅神经包绕的弹丸之地是很难进行的，做手术时不损伤这些重要结构更加有难度。
二、手术与放疗的对比
1. 手术难度与风险
鼻咽癌由于其位置的特殊性，手术难以完全切除肿瘤。
鼻咽上方为颅底、后方是脑干和颈椎、前方是鼻后孔，癌肿多向颅底、颈动脉鞘区及咽旁间隙不同程度浸润，上颈部淋巴结转移率高，手术无法彻底切除原发灶及颈转移灶。
此外，手术还可能损伤颅底、脑干等重要结构，带来严重的并发症甚至危及生命。
2. 放疗的局部控制效果
放射治疗通过损伤癌细胞的基因组，干扰其正常的分裂和增殖，以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。
鼻咽癌对放射线的敏感性高，原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。放疗可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，提高生存率。
三、放疗的优势
1. 早期治愈率高
早期鼻咽癌通过放疗的治愈率可达90%以上，5年生存率可达80%以上。放疗可以精确照射肿瘤区域，杀灭肿瘤细胞，同时保护正常组织。
2. 提高生存率
某些肿瘤不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高。
术后放疗还可以消灭残存病灶，提高局部控制率和存活率。
3. 保留功能器官
放疗可以在控制肿瘤的同时，尽量保留患者的功能器官，如听力、视力、嗅觉等。相比之下，手术可能会切除部分或全部功能器官，严重影响患者的生活质量。
4. 适应症广泛
放疗适用于不同分期的鼻咽癌患者，包括早期、中期和晚期。
对于不能手术或不愿手术的患者，放疗也是一种有效的治疗手段。
5. 安全性高
随着放疗设备和技术的进步，放疗的副作用在逐渐降低。
放疗科医生会根据患者的具体情况，制定个性化的放疗方案，确保放疗的安全性和有效性。
四、放疗的副作用与恢复
虽然放疗在鼻咽癌治疗中具有显著优势，但也可能对正常组织和器官造成一定的损伤。常见的副作用包括皮肤反应（红肿、脱屑、瘙痒）、味觉、咽喉、嗅觉和听力变化、口干及吞咽困难、疲劳等。这些副作用在治疗后多数会逐渐减轻或消失。
放疗结束后，一些副作用可能会持续一段时间。患者需要遵循医生的建议，进行恢复和康复护理。
这可能包括定期的复查和监测、适当的营养摄入、保持良好的口腔卫生、保护皮肤等措施。
五、放疗技术的发展
随着放疗设备和技术的进步，鼻咽癌的放疗效果在不断提高。目前，鼻咽癌的放疗方法包括普通放疗、调强适形放疗、X刀（或伽马刀）、图像引导放疗等多种。
这些新技术在提高放疗效果的同时，也降低了放疗的副作用。
六、长期监测与随访
鼻咽癌患者在放疗后需要进行长期的监测和随访。
这包括避免暴露在有害物质和环境因素中，如长期暴露在有害化学物质和烟雾中，降低吸烟和酗酒的频率，保持健康的饮食和生活方式，加强免疫系统的功能等。
放疗科医生会根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括定期的复查和监测、必要的检查和治疗等。
通过长期的监测和随访，可以及时发现和处理放疗后的并发症和复发情况，提高患者的生存率和生活质量。
七、结语
综上所述，鼻咽癌由于其特殊的病理特征和生理位置，手术治疗难以完全切除肿瘤且风险较高。而放射治疗作为鼻咽癌的首选治疗方法，具有局部控制效果好、保留功能器官、适应症广泛、安全性高等优点。
因此，鼻咽癌患者在选择治疗方法时，应首选放疗而非直接手术切除。
（作者单位：广西梧州市红十字会医院）
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