床旁血滤患者的液体管理

床旁血滤，又称为连续肾脏替代疗法，是一种每天24小时或接近24小时的长时间、连续的体外血液净化疗法。它主要通过模拟肾小球的滤过功能，利用机器或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，滤出大量液体和溶质，同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，从而达到血液净化的目的。对于床旁血滤患者来说，液体管理是其治疗过程中的关键环节，精准调控液体平衡对于维护患者的内环境稳定至关重要。

一、液体管理的重要性

床旁血滤患者的液体管理不仅涉及水、电解质的平衡，还直接影响到患者的血流动力学状态。精准调控液体平衡，可以避免低容量或容量负荷过重，纠正水电解质及酸碱平衡失调，并减少因液体配制或使用错误导致的电解质、酸碱失衡，以及液体污染导致的感染等并发症。

二、液体管理的原则

1.个性化治疗：医护人员应根据患者的电解质检查结果等实时数据，灵活调整置换液的配方和治疗参数。这种个性化的治疗方案能够更好地纠正患者的内环境紊乱情况，提高治疗效果。

2.精确评估与记录：液体管理需要准确评估单位时间内患者的液体出入量，包括外周输液量、口入量、尿量、引流量、非显性失水量以及机器超滤量等。同时，利用ICU护理单每小时甚至更频繁地评估液体平衡，确保数据的准确性。

3.动态调整：在治疗过程中，医护人员需根据患者的实时情况，动态调整置换液、透析液及超滤液的速度，并及时纠正偏差，以保持液体的动态平衡。

三、液体管理的具体操作

1.置换液的配置：置换液的配方需严格按照医嘱执行，严格校对，确保无菌操作，并清晰识别各种液体。常见的置换液配方包括生理盐水、葡萄糖、氯化钙、硫酸镁和碳酸氢钠等。

2.置换液的输入：置换液的输入方式分为前稀释和后稀释。前稀释适用于需要大量超滤和高容量血液滤过的患者，可以减少滤器凝血；后稀释则适用于无特殊需要的CRRT治疗，可以减少置换液量，提高溶质清除率。

3.液体平衡的目标：液体平衡的目标是指单位时间内要求达到的液体平衡计划，可以分为出超、“0”平衡和入超。通过三步法实现液体平衡。

四、液体管理的并发症与预防

液体管理不当可能导致低容量或容量负荷过重，电解质、酸碱失衡，以及感染等并发症。因此，医护人员需严格遵守操作规程，确保液体配置的正确性和无菌性，同时密切监测患者的生命体征和液体平衡情况，及时发现并处理并发症。

综上所述，床旁血滤患者的液体管理是一项复杂而精细的工作，需要医护人员具备高度的责任心和专业技能。

通过精准调控液体平衡，可以有效维护患者的内环境稳定，提高治疗效果，降低并发症风险，为患者的康复提供有力保障。

（作者单位： 河北省石家庄市井陉县）