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胸外科患者康复锻炼的方法和注意事项

□ 作者 □ 刘苹

胸外科手术通常涉及胸腔内部的重要脏器，术后患者往往面临呼吸功能受损、肺部感染等风险。因此，康复锻炼在胸外科患者的术后恢复过程中显得尤为重要。

本文将详细介绍胸外科患者康复锻炼的方法及注意事项，帮助患者更好地恢复肺部功能，提高生活质量。

一、康复锻炼的重要性

胸外科手术后的患者常常因为手术创伤、疼痛及胸腔内压力的改变，而出现呼吸浅快、咳嗽无力等症状。

这些症状不仅会影响患者的呼吸功能，还可能导致肺部并发症的发生。通过科学的康复锻炼，可以有效改善呼吸肌的力量和耐力，增加肺通气量，预防肺部感染，促进术后康复。

二、术前锻炼准备

胸外科手术前的功能锻炼具有双重意义：一方面可以通过锻炼中的人际关系，病友间的互相鼓励，获得成功的经验，对自身的情绪产生积极影响；另一方面可以增强体质，改善体质，身心同时得到锻炼。

1. 戒烟：术前必须戒烟2周。吸烟会刺激呼吸道，引起支气管炎，增加呼吸道分泌物，从而增加肺部感染的机会。

2. 深呼吸法：责任护士会向患者讲解坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式呼吸，每日2-3次，每次15分钟左右。同时进行适当的体育锻炼，如爬楼梯、吹气球等，以增加肺活量。

3. 咳嗽排痰运动法：患者深呼吸后，用胸腹部力量咳嗽，咳嗽的强度以胸部震动为主，每日3次，每次10次左右。

4. 吹气球方法：患者取坐位，深吸气后尽量将气球吹大，每天4-6次，每次吹气球20次左右。通过吹气球，可以使肺充分膨胀，增加肺活量和通气量，从而改善肺功能。

三、术后康复锻炼方法

术后患者的康复锻炼应以全身身体状况允许为前提，因人而异。以下是一些常见的术后康复锻炼方法：

1. 床上锻炼

肢体运动：对于手术创伤较重、禁食或体力较差的患者，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作。患侧肢体上举、外展、前后摆动，直至摸到对侧耳朵，预防肌肉萎缩和关节功能丧失。下肢进行伸屈练习，促进血液循环，预防深静脉血栓。

翻身拍背：定时翻身，保持皮肤干燥，如有潮湿，适时扑爽身粉，预防压疮。同时，协助翻身拍背排痰，每两小时一次，进行有效咳嗽，利于呼吸道分泌物排出。

2. 离床活动

早期活动：如无禁忌症，术后第一天鼓励患者尽早下床活动，可由家人或康复医师搀扶在病房里走动，每次5分钟（可酌情增加），多次下床活动。

逐步增加活动量：术后第二天往后可逐次增加活动时间及次数。术后第三天应尝试在旁人搀扶下在病室内走动，并根据个人情况，逐日增加活动量。

3. 呼吸功能锻炼

深呼吸锻炼：每天清晨在太阳升起后进行5次左右深呼吸，帮助增加肺功能，促进排痰，促进积液吸收。双手放在胸廓的前下方，经鼻深吸气，再经（微张的）口缓慢呼出，在每次深呼吸的同时，尝试尽最大可能扩展胸廓。四次深呼吸为一周期，然后休息。深呼吸10分钟后，用枕头抵住伤口，做一次深吸气，并同时咳痰，这种锻炼一天至少做两次，直到没有痰、呼吸通顺时为止。

咳嗽咳痰：鼓励患者尽早咳嗽咳痰，促进肺复张及预防肺部感染。若咳痰困难，可先做雾化吸入，将痰液稀释后，叩背助咳（五指并拢，叩击病人背部，自下而上反复进行）。

呼吸操：呼吸操是一种结合了深呼吸、扩胸运动、屈腹运动等多种动作的肺部功能锻炼方法。患者可以根据自身情况选择适合的呼吸操进行练习，每次持续10-15分钟，每天进行2-3次。

4. 上肢耐力锻炼

每天2次双上肢做扩胸运动，对于肢体活动不便的患者需要康复师指导。对于术后有肩部僵硬的患者，每天需要3次以上锻炼，直到肩关节松弛。可选锻炼方法包括：双手相握，伸直并抬起上肢，举过头顶，然后放下，重复5次；双手相握，抬高上肢过头，触摸颈后部，然后将手放下至开始姿势，重复锻炼5次；一只手放于背后，用拇指尖触摸肩胛骨，然后将手置于开始姿势，重复5次。

5. 下肢登楼锻炼

对于住高楼的患者，可以少乘2楼电梯，增加步行机会。此外，还可以运用康复用椭圆机进行锻炼。

6. 辅助工具

呼吸功能锻炼器：对于有呼吸功能锻炼器的患者，术后继续坚持使用，每天3次，每次吹 5次。

四、康复锻炼的注意事项

1. 引流管管理

下床活动时需注意引流管，务必固定于病服上，防止意外滑脱。保持引流的通畅，定时挤管预防堵塞。

2. 疼痛管理

止疼泵用完后，及时告知医生开止疼药，可遵医嘱规律服药，预防疼痛。咳嗽咳痰时可用手轻捂住伤口，减轻震荡时引起的疼痛。

3. 饮食管理

保证进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，粗细粮食多品种合理搭配，从食物中补充维生素、微量元素、脂肪等，忌辛辣刺激。禁食期间遵医嘱鼻饲饮食，经口进食后注意规律饮食、少量多餐，进食后应坐位休息30分钟左右。

4. 防止感染