机械通气的选择与应用

机械通气是一种至关重要的医疗手段，它通过机械设备辅助或替代患者的自主呼吸，以确保足够的氧气供给和二氧化碳的去除，从而维持体内正常的气体交换。

随着医疗技术的发展，机械通气技术也在不断进步，为患者提供了更多的治疗选择。本文将详细探讨机械通气的无创和有创两种方式的选择与应用。

一、无创机械通气的应用

无创机械通气（NIV）是一种通过面罩或鼻罩等外部设备为患者提供呼吸支持的方法，适用于那些呼吸困难但不需要气管插管的患者。其优点在于无需建立人工气道，减少了感染的风险。

1、适用人群：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者、心源性肺水肿患者、免疫抑制患者、需要短期呼吸支持的术后患者

2.通气模式：持续气道正压通气（CPAP）|——呼吸机在整个呼吸周期内都提供一个持续的正压。

双水平气道正压通气（BiPAP）——呼吸机提供两个不同水平的正压，一个是吸气相较高的压力，帮助患者轻松吸入气体，另一个是呼气相较低的压力，利于患者呼出气体。

3.注意事项：使用无创机械通气时，确保面罩或鼻罩合适和舒适，使用中需要密切监测患者的呼吸频率、潮气量以及气道压力等参数，以确保通气效果。同时，应监测患者的耐受性和并发症（如皮肤损伤、眼压升高等），定期清洁和更换面罩，以降低感染风险。

二、有创机械通气的应用

有创机械通气通过气管插管或气管切开术将通气管道直接插入患者气道，为需要长期机械通气的重症患者提供呼吸支持。其优点在于能够更有效地控制呼吸参数，为急危重症患者提供稳定的呼吸支持。

1.适用人群：严重创伤或手术后的患者、需要长期呼吸支持的神经肌肉疾病患者、重度ARDS患者、无法耐受无创通气的患者

2.通气模式：常用的通气模式包括辅助控制通气模式（A/C）：适用于完全丧失自主呼吸能力的患者,呼吸机按照预设参数给予患者送气。

同步间歇指令通气（SIMV）：适用于病情稳定，准备脱离呼吸机患者，呼吸机按照预设频率和参数送气，同时患者可以在指令通气之间进行自主呼吸。

压力支持通气（PSV）：一般用于有较好自主呼吸能力，只是需要一些压力辅助的患者，患者自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机在吸气时提供一个预设的压力支持，来帮助患者克服气道阻力，增加潮气量。

3.注意事项：有创机械通气需要高度专业化的医护人员进行操作，以确保气管插管或气管切开的准确性和安全性。同时，需要密切监测患者的气道压力、呼吸频率以及血气分析等参数，及时调整通气参数以避免气压伤、感染等并发症的发生。

三、机械通气的选择原则

在选择无创或有创机械通气时，应根据患者的具体病情、自主呼吸能力以及治疗目标进行综合评估。对于意识清醒、能够配合治疗的患者，优先考虑无创机械通气；对于病情严重、需要长期呼吸支持的患者，则应选择有创机械通气。

四、结语

机械通气是现代医学中不可或缺的工具，能够为无法独立呼吸的患者提供有效的呼吸支持。从无创到有创的选择与应用，需要根据患者的具体病情和需求进行个体化调整。随着医学技术的不断进步，机械通气技术也将不断发展，为患者提供更加精准和安全的治疗方案。

（作者单位：河北医科大学第一医院）