心肌酶谱是心肌坏死的标志物,是诊断急性心肌梗死及病毒性心肌炎主要的诊断依据之一。心肌酶谱五项:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)。
一、肌酸激酶(CK)参考值:18~198U/L,CK广泛存在于骨骼肌、心肌等组织中。
临床意义:CK增高可见于AMI(急性心肌梗死)时,CK活性在3~8小时升高,10~36h达峰值,2~4天后恢复至正常水平。心梗时CK升高一般为参考值的数倍。病毒性心肌炎心肌水肿或坏死时CK亦明显增高。但在诊断心脏病的特异性不高,原因是它亦存在骨骼肌及肝脏等组织中,骨骼肌或肝脏出现病变时CPK同样升高。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)参考值:0~25U/L,CK-MB主要存在于心肌,在心肌中的含量约95%以上。?临床意义:CK-MB增高主要见于急性心肌梗死,病毒性心肌炎等心脏疾病。由于CK-MB主要存在于心肌内,所以是诊断急性急性心肌梗死、病毒性心肌炎等心脏疾病最有价值的酶学生化指标,其特异性强。急性心肌梗死发作后3~8h出现升高,发病后9~30h达峰值,于48~72h恢复至正常水平。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)参考值:0~40U/L。AST主要分布在人体的心肌,其次是肝脏,骨骼肌,肾脏等组织当中。临床意义:AST增高可见于急性心肌梗死,病毒性心肌炎,病毒性肝炎,肝硬化,肝癌。当发生急性心肌梗死时,血清中AST活性在发病后6~8h开始升高,18~24h达峰值,4~5天后可恢复正常。并且AST活性峰值可与心脏梗死病灶的大小成正比,若血清AST再次升高,则提示心肌梗死病灶的扩大,或者提示有新的梗死病灶发生。
乳酸脱氢酶(LDH)参考值:120~250U/L。LDH是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞。
临床意义:LDH增高可见于肝炎,心肌梗死,恶性肿瘤。当发生急性心肌梗死时,血清中LDH于8~18h开始升高,24~72h达峰值,7~15天恢复正常,对于就诊较迟CPK已经恢复正常的急性心肌梗死病人有一定的参考价值,常作为CPK-MB的补充检测。
a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)参考值:72~182U/L,HBDH反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性,乳酸脱氢酶同工酶LDH1对诊断心肌疾病特异性强。
心肌酶检查是一个常见的检查手段,临床上主要适用于急性心肌损伤、炎症、坏死等疾病。
二、急性心肌梗死会出现心肌酶的明显升高,并且梗死的面积越大,心肌酶升高的程度越高;
心肌酶下降以后如果再次升高提示可能再次发生心肌梗死;
可以诊断心肌炎,特别是中青年的病毒性心肌炎,往往伴有心肌酶的升高;
骨骼肌病变或者甲状腺功能低下,也可以引起心肌酶的明显升高。
三、什么时候需要检查? ?
1、怀疑心脏病患者:包括有心脏病家族史或心血管风险因素(如高血压、高血脂、糖尿病等);2、胸痛患者;3、心脏手术后患者;4、急性冠脉综合征(ACS)患者;5、严重心脏疾病患者:如心力衰竭、心肌病等患者。
总结如下,心肌酶谱增高可见于急性心肌梗死,病毒性心肌炎。急性心肌梗死时,血清中的HBDH于12~18h开始升高,2~3天达高峰,持续7~20天。其诊断价值与肌酸激酶同工酶(CK-MB)同样重要。
(作者单位:河北省沧县医院)