心肌酶谱五项的参考值及临床意义

心肌酶谱是心肌坏死的标志物，是诊断急性心肌梗死及病毒性心肌炎主要的诊断依据之一。心肌酶谱五项：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。

一、肌酸激酶（CK）参考值：18～198U/L，CK广泛存在于骨骼肌、心肌等组织中。

临床意义：CK增高可见于AMI（急性心肌梗死）时，CK活性在3～8小时升高，10～36h达峰值，2～4天后恢复至正常水平。心梗时CK升高一般为参考值的数倍。病毒性心肌炎心肌水肿或坏死时CK亦明显增高。但在诊断心脏病的特异性不高，原因是它亦存在骨骼肌及肝脏等组织中，骨骼肌或肝脏出现病变时CPK同样升高。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值：0～25U/L，CK-MB主要存在于心肌，在心肌中的含量约95%以上。?临床意义：CK-MB增高主要见于急性心肌梗死，病毒性心肌炎等心脏疾病。由于CK-MB主要存在于心肌内，所以是诊断急性急性心肌梗死、病毒性心肌炎等心脏疾病最有价值的酶学生化指标，其特异性强。急性心肌梗死发作后3～8h出现升高，发病后9～30h达峰值，于48～72h恢复至正常水平。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值：0～40U/L。AST主要分布在人体的心肌，其次是肝脏，骨骼肌，肾脏等组织当中。临床意义：AST增高可见于急性心肌梗死，病毒性心肌炎，病毒性肝炎，肝硬化，肝癌。当发生急性心肌梗死时，血清中AST活性在发病后6～8h开始升高，18～24h达峰值，4～5天后可恢复正常。并且AST活性峰值可与心脏梗死病灶的大小成正比，若血清AST再次升高，则提示心肌梗死病灶的扩大，或者提示有新的梗死病灶发生。

乳酸脱氢酶（LDH）参考值：120～250U/L。LDH是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞。

临床意义：LDH增高可见于肝炎，心肌梗死，恶性肿瘤。当发生急性心肌梗死时，血清中LDH于8～18h开始升高，24～72h达峰值，7～15天恢复正常，对于就诊较迟CPK已经恢复正常的急性心肌梗死病人有一定的参考价值，常作为CPK-MB的补充检测。

a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）参考值：72～182U/L，HBDH反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，乳酸脱氢酶同工酶LDH1对诊断心肌疾病特异性强。

心肌酶检查是一个常见的检查手段，临床上主要适用于急性心肌损伤、炎症、坏死等疾病。

二、急性心肌梗死会出现心肌酶的明显升高，并且梗死的面积越大，心肌酶升高的程度越高；

心肌酶下降以后如果再次升高提示可能再次发生心肌梗死；

可以诊断心肌炎，特别是中青年的病毒性心肌炎，往往伴有心肌酶的升高；

骨骼肌病变或者甲状腺功能低下，也可以引起心肌酶的明显升高。

三、什么时候需要检查? ?

1、怀疑心脏病患者：包括有心脏病家族史或心血管风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）；2、胸痛患者；3、心脏手术后患者；4、急性冠脉综合征（ACS）患者；5、严重心脏疾病患者：如心力衰竭、心肌病等患者。

总结如下，心肌酶谱增高可见于急性心肌梗死，病毒性心肌炎。急性心肌梗死时，血清中的HBDH于12～18h开始升高，2～3天达高峰，持续7～20天。其诊断价值与肌酸激酶同工酶（CK-MB）同样重要。

（作者单位：河北省沧县医院）