胃癌的病理类型与治疗策略

胃癌，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是一种在全球范围内广泛存在的疾病，尤其在我国的西北与东部沿海地区发病率较高。

胃癌的发病有明显的地域性差别，且男性发病率高于女性。随着饮食结构的变化、工作压力的增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌的发病呈现出年轻化趋势。

本文将详细探讨胃癌的病理类型与治疗策略，以期为相关医学工作者和患者提供参考。

一、胃癌的病理类型

胃癌的病理类型较为复杂，可以从组织学、形态学和发生部位等多个角度进行分类。

1. 组织学分类

根据组织学分型，胃癌主要分为腺癌、腺鳞癌、印戒细胞癌、未分化细胞癌等几种类型。

腺癌：是最常见的胃癌类型，占绝大多数。腺癌的发生与胃腺体细胞的恶变有关，镜下可见腺体细胞排列紊乱。腺癌的发病率随着年龄增长而增加，大部分患者年龄大于50岁。

腺鳞癌：指癌细胞既有腺癌成分，也有鳞癌成分。

印戒细胞癌：属于特殊的黏液分泌型腺癌，镜下可见癌细胞胞质丰富，有较多的黏液，核受到挤压，形成“印戒”样。印戒细胞癌的恶性程度较高，容易出现复发和转移，患者的生存期较短。

未分化细胞癌：癌细胞呈未分化状态，恶性程度高，患者的生存率较低。未分化细胞癌需要查明有无癌细胞转移的情况，并及时进行手术治疗和化疗等辅助治疗。

2. 形态学分类

从形态学角度，胃癌可以分为隆起型、溃疡型和浸润型。

隆起型：病变类似于肿块，凸出组织表面。

溃疡型：病变向组织内凹陷，类似于一个坑。

浸润型：病变可以累及到黏膜下层或肌层，严重的还会累及邻近脏器。

3. 发生部位分类

根据胃癌发生的部位不同，可以分为胃体型、胃窦型和贲门胃底型。

胃体型：发生在胃体部位的胃癌。

胃窦型：发生在胃窦部位的胃癌，是胃癌最常见的类型。

贲门胃底型：发生在贲门和胃底部位的胃癌。

二、胃癌的治疗策略

胃癌的治疗策略主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中药调理等。治疗方案的选择应根据患者的病理类型、分期、身体状况以及治疗目标综合考虑。

1. 手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段之一，通过切除部分或全部胃及相关淋巴结清扫，以彻底移除病变组织并降低复发风险。

早期胃癌：早期胃癌病变范围较小，未发生淋巴结转移或远处转移，通过根治性手术切除病变组织，可以达到治愈的效果。

早期胃癌的主要治疗方法包括内镜下切除和开腹手术。

进展期胃癌：进展期胃癌病变可以累及到黏膜下层或肌层，严重的还会累及邻近脏器。对于进展期胃癌，手术切除仍然是首选的治疗方法，但需要结合化疗、放疗或靶向治疗等辅助治疗手段，以提高治疗效果。

晚期胃癌：晚期胃癌已经扩散到周围组织或远处器官，手术可能无法完全切除肿瘤，且手术风险较高。此时，治疗重点应转向控制肿瘤进展和缓解症状，如化疗、放疗或靶向治疗。

2. 化疗

化疗通过使用化学药物来杀死快速生长的癌细胞，通常包括口服或静脉注射给药。化疗适用于广泛转移的胃癌患者，可控制病情发展，减轻症状。

术前化疗：对于部分进展期胃癌患者，术前进行化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除的成功率。

术后化疗：术后化疗可以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。

姑息化疗：对于晚期胃癌患者，化疗可以缓解症状，提高生活质量。

3. 靶向治疗

靶向治疗是针对特定肿瘤标志物设计的精准治疗方法，通过抑制异常信号通路发挥作用。

HER2阳性胃癌：针对HER2阳性胃癌，靶向治疗能有效阻断过度激活的信号传导通路，从而抑制肿瘤生长。常用的靶向药物包括厄洛替尼、西妥昔单抗等。

其他靶点：随着研究的深入，越来越多的靶点被发现，如血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等，也为胃癌的治疗提供了新的选择。

4. 免疫治疗

免疫治疗旨在增强机体抗肿瘤免疫力，主要包括单克隆抗体、疫苗及细胞因子等。

PD-1/PD-L1抑制剂：通过皮下注射给药，按计划周期性使用。免疫治疗能够恢复机体对癌细胞的识别与杀伤能力，长期接受可能带来持久疗效。

其他免疫疗法：如CAR-T细胞疗法等新型免疫疗法也在不断探索中，为胃癌的治疗提供了新的希望。

5. 中药调理

中药调理在胃癌的治疗中起到辅助作用，可以增强胃癌患者的体力和免疫力，抑制肿瘤的生长，并缓解化疗引起的恶心、呕吐等症状。

个体化处方：中医师会根据患者的个体差异开具处方，包括草本植物及其提取物，每日分次服用。

辅助治疗：中药调理可以作为手术治疗、化疗和靶向治疗的辅助治疗手段，提高治疗效果，减轻不良反应。

三、胃癌的预防与筛查

胃癌的预防与筛查在降低其发病率和死亡率方面扮演着至关重要的角色。为了有效预防胃癌，我们应当积极改善生活习惯。这包括保持一个合理且均衡的饮食结构，尽量避免食用生冷、辛辣以及具有强烈刺激性的食物，同时减少腌制食品等高盐、高添加剂食物的摄入。

此外，戒烟和限制酒精摄入也是预防胃癌的重要措施。保持良好的心态，积极面对生活压力，以及确保充足的睡眠时间，同样有助于维护胃部健康。

针对幽门螺杆菌感染这一胃癌的重要致病因素，感染者应尽早接受专业的根除治疗，以降低胃癌风险。

而对于有胃癌家族史或慢性胃病史等高危人群，定期进行胃镜检查则显得尤为重要。通过筛查，可以及早发现潜在的病变，从而采取及时有效的干预措施，提高胃癌的治愈率，降低死亡率。

结语

胃癌是一种复杂的疾病，其病理类型多样，治疗策略也因人而异。通过手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中药调理等综合治疗手段，可以显著提高胃癌的治疗效果，延长患者的生存期。

同时，加强预防与筛查工作，降低胃癌的发病率和死亡率，也是当前医学界的重要任务。

希望本文能为广大读者提供有益的参考，共同关注胃癌的防治工作。

（作者单位：河北省廊坊市人民医院）