阿尔茨海默症的治疗与护理

阿尔茨海默症（Alzheimer's Disease, AD），这一名字源自首次描述该疾病的德国医生阿尔茨海默，如今已成为全球范围内老年人群中最常见的痴呆类型。它不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。本文将从阿尔茨海默症的定义、症状、病因、诊断、治疗及预防等方面，全面探讨这一与“遗忘”抗争的医学难题。

一、阿尔茨海默症的定义

阿尔茨海默症是一种起病隐袭、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆症状。该病病理改变主要特征为大脑皮质萎缩、神经原纤维化和脑神经细胞变性及老年斑的形成。根据发病年龄，65岁以前发病者称为早老性痴呆（presenile dementia），65岁以后发病者则称为老年性痴呆（senile dementia）。

二、症状表现

阿尔茨海默症的症状多种多样，但记忆障碍是其最显著的特征。患者早期可能出现短期记忆丧失，如忘记刚刚发生的事情或说过的话，随着病情发展，逐渐出现长期记忆减退，甚至忘记重要的个人信息和经历。此外，患者还可能出现语言障碍，表现为找词困难、命名不能；空间能力受损，如迷路、无法判断距离和方向；以及执行功能下降，如无法完成简单的日常任务等。同时，患者的人格和行为也会发生显著变化，如变得孤僻、多疑、易怒或焦虑。

三、病因与发病机制

阿尔茨海默症的病因迄今未明，但普遍认为是由基因、生活方式和环境因素共同作用的结果。遗传因素在发病中占据重要地位，家族史是该病的重要危险因素。研究发现，某些基因变异会增加患病风险，如载脂蛋白E（Apo E）基因中的ε4等位基因。此外，低教育水平、甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫、偏头痛等躯体疾病，以及头部外伤、病毒感染等环境因素也被认为与阿尔茨海默症的发病有关。

在发病机制方面，阿尔茨海默症的主要病理特征是脑内存在大量老年斑和神经纤维缠结。老年斑的核心成分是β淀粉样蛋白（Αβ），它具有很强的神经毒性作用，能够导致神经元变性和死亡。神经纤维缠结则是由高度磷酸化的tau蛋白组成，它破坏了神经元的微管结构，影响神经元的正常功能。

四、诊断与检查

阿尔茨海默症的诊断主要依据患者的临床表现、神经心理学评估以及影像学检查。临床上常用的筛查工具包括简明精神状态量表（MMSE）等，这些量表可以帮助医生快速评估患者的认知功能。此外，影像学检查如CT和MRI可以显示大脑皮质的萎缩和脑室扩大等病理改变。近年来，随着医学技术的发展，脑成像技术如PET和SPECT在阿尔茨海默症的早期诊断中发挥了重要作用。

五、治疗与护理

目前，阿尔茨海默症尚无彻底根治的方法，但通过药物、心理和社会支持等综合治疗手段，可以显著改善患者的生活质量，延缓病情进展。药物治疗主要包括乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂（如美金刚）等，这些药物能够改善患者的认知功能和行为症状。此外，认知训练、心理干预和家庭支持等非药物治疗手段也具有重要意义。

在护理方面，阿尔茨海默症患者需要得到全面的照顾和支持。家属和护理人员应了解患者的病情和需求，提供安全的生活环境，避免患者发生意外。同时，应鼓励患者参与社交活动，保持积极的心态和情绪。此外，定期的复查和随访也是必不可少的，以便及时调整治疗方案和评估病情进展。

六、预防与未来展望

虽然阿尔茨海默症的病因尚未完全明确，但通过良好的生活习惯和预防措施，可以降低患病风险。建议老年人保持规律的体育锻炼、科学的饮食结构和适当的社交活动；避免吸烟、酗酒等不良习惯；积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病；定期进行体检和神经心理学评估等。

未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，阿尔茨海默症的防治工作将取得更大的突破。基因技术、脑成像技术等新兴技术的应用将为疾病的早期诊断和精准治疗提供有力支持。同时，科学家们也在积极探索新的治疗方法和药物靶点，以期为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

结语

阿尔茨海默症是一种与“遗忘”抗争的医学难题，它给患者和家庭带来了无尽的痛苦和困扰。然而，通过科学的认识、合理的治疗和全面的护理，我们可以帮助患者减轻症状、延缓病情进展、提高生活质量。让我们携手努力，共同为阿尔茨海默症患者创造一个更加美好的未来。

（作者单位： 广西贵港市人民医院）