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默认在重症监护室（ICU）这个与死神激烈博弈的战场，有一件堪称“秘密武器”的医疗技术，正悄然为危重症患者的生命保驾护航，它就是连续性肾脏替代治疗（CRRT）。对于大多数人而言，CRRT或许是一个陌生的专业术语，但在ICU医生的手中，它却能发挥扭转乾坤的强大力量，一次次将患者从生死边缘拉回。
CRRT的工作原理：精准净化血液
人体的肾脏犹如一座高效运转的“净化工厂”，承担着过滤血液、清除代谢废物、调节水和电解质平衡以及维持酸碱稳定等重要职责。然而，当患者遭受严重创伤、感染、休克、急性肾损伤等重大打击时，肾脏功能往往不堪重负，陷入“罢工”状态。此时，CRRT挺身而出，模拟肾脏的工作机制，通过体外循环装置，缓慢而持续地对患者血液进行净化处理。
具体来说，CRRT利用特殊的滤器，基于对流、弥散和吸附等原理，将血液中的水分、代谢废物、毒素以及多余的电解质等物质清除出去，同时补充人体所需的物质，从而维持机体内环境的稳定。与传统的间歇性血液透析相比，CRRT的显著特点在于其“连续性”。它能够在较长时间内（通常持续24小时或更长），以缓慢、平稳的方式对血液进行净化，更接近人体肾脏的生理工作模式，减少了对患者血流动力学的影响，使患者的身体能够更好地适应治疗过程。
CRRT的适用病症：多领域的生命守护
1.急性肾损伤：这是CRRT最常见的应用领域之一。急性肾损伤可由多种原因引起，如严重感染、药物中毒、大面积烧伤等。当肾脏功能突然受损，无法有效清除体内的代谢废物和多余水分时，CRRT能够及时介入，帮助患者度过肾脏功能恢复的关键时期。据统计，在急性肾损伤患者中，接受CRRT治疗的患者生存率明显高于未接受治疗的患者。
2.重症感染与脓毒症：重症感染和脓毒症患者体内会产生大量的炎症介质，这些炎症介质如同“失控的野马”，在全身循环中引发过度的炎症反应，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。CRRT可以通过吸附和滤过的方式，清除血液中的炎症介质，调节机体的免疫反应，减轻炎症对器官的损伤，为患者的救治争取宝贵时间。
3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS患者的肺部会出现严重的渗出和水肿，导致呼吸功能衰竭。CRRT通过对液体平衡的精确调节，能够减轻肺间质水肿，改善肺部的气体交换功能，同时清除体内的炎症介质，缓解全身炎症反应，对ARDS患者的呼吸功能支持起到重要作用。
4.多器官功能障碍综合征（MODS）：MODS是危重症患者常见且严重的并发症，涉及多个器官系统的功能障碍。CRRT能够针对MODS患者复杂的病理生理变化，从多个方面进行干预，如清除毒素、调节酸碱平衡、维持水电解质稳定等，为各器官功能的恢复创造有利条件。
CRRT的治疗优势：全方位呵护患者
1.血流动力学稳定：由于CRRT是缓慢、持续地进行血液净化，对患者的血流动力学影响极小。这对于那些血流动力学不稳定的危重症患者，如严重心力衰竭、休克患者来说，尤为重要。它能够在不加重心脏负担的情况下，实现对体内环境的有效调节。
2.精准的液体管理：危重症患者往往存在复杂的液体平衡问题，过多或过少的液体都会对患者的病情产生不利影响。CRRT能够根据患者的具体情况，精确地控制液体的出入量，实现精准的液体管理，有助于维持患者的循环稳定和器官灌注。
3.清除炎症介质：如前文所述，CRRT在清除血液中的炎症介质方面具有独特优势。通过调节免疫反应，它能够减轻全身炎症反应综合征，降低多器官功能障碍的发生风险，提高患者的救治成功率。
4.营养支持与代谢调节：在CRRT治疗过程中，可以根据患者的营养需求，补充适量的营养物质，同时清除代谢废物，维持机体内环境的稳定，为患者的康复提供良好的代谢基础。
CRRT作为重症监护室里的秘密武器，以其精妙的工作原理、广泛的适用病症和显著的治疗优势，在危重症患者的救治中发挥着不可替代的作用。它为那些生命垂危的患者带来了生的希望，让我们看到了现代医学科技在守护生命过程中的无限可能。随着科技的不断进步，相信CRRT将不断完善和发展，为更多危重症患者点亮生命之光。
（作者单位：广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院）
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