器官移植后呼吸道感染防治秘籍

在重症医学科，我们深知器官移植手术对于患者生命延续的重要意义。然而，移植后的感染问题，尤其是呼吸道感染，常常成为影响患者康复和生活质量的关键因素。本文将深入探讨器官移植后呼吸道感染的防治策略，为医患双方提供一份实用的“防治秘籍”。

器官移植患者：呼吸道感染高危人群

器官移植后，患者需长期服用免疫抑制剂来防止身体排斥移植器官。但免疫抑制剂在抑制免疫系统攻击移植器官时，也削弱了患者自身免疫防御能力，使其成为呼吸道感染的“易感人群”。正常情况下，人体免疫系统能识别并清除入侵呼吸道的细菌、病毒和真菌等病原体，可器官移植患者免疫系统功能受抑制，无法像正常人一样快速有效抵御病原体，呼吸道感染风险大增。

器官移植手术的创伤及术后恢复过程，会让患者身体整体较为虚弱，呼吸道抵抗力进一步降低。加之术后可能长时间住院，医院环境存在各种潜在病原体，与他人接触也增加了感染机会。

常见呼吸道感染类型及其危害

细菌性肺炎

这是器官移植患者最常见的呼吸道感染之一，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。细菌侵入肺部引发炎症，患者会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。若不及时治疗，细菌性肺炎可能迅速发展，引发呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。统计显示，约30%-50%的器官移植患者术后会发生细菌性肺炎，重症肺炎患者死亡率达20%-50%。

病毒性呼吸道感染

以流感病毒、巨细胞病毒（CMV）、呼吸道合胞病毒等最为常见。流感病毒感染多在流感季节，患者会高热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，还有咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状。巨细胞病毒感染相对隐匿，可能在移植后数月甚至数年才出现症状，引发间质性肺炎，严重影响呼吸功能。病毒性呼吸道感染不仅直接损害呼吸道，还会削弱免疫系统，增加其他病原体感染几率。

真菌性肺炎

器官移植患者长期用免疫抑制剂，体内菌群失调，利于真菌生长繁殖，常见致病真菌有曲霉菌、念珠菌等。真菌性肺炎症状不典型，表现为低热、咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。病情进展缓慢且难治愈，容易反复，严重影响患者生活质量和预后。

防治秘籍：多管齐下保健康

预防措施

1.生活环境管理：保持居住环境清洁、通风良好，定期清洁消毒，减少灰尘、霉菌和细菌滋生。使用空气净化器过滤病原体，尤其在雾霾或流感高发季。患者尽量不去人员密集、空气不流通场所，必须前往要戴口罩。

2.个人卫生习惯：勤洗手是预防呼吸道感染最简单有效的方法。养成饭前便后、接触公共物品后洗手的习惯，用肥皂或洗手液按“七步洗手法”彻底清洁双手。咳嗽或打喷嚏用纸巾捂住口鼻，不与他人共用餐具、水杯等生活用品，防止交叉感染。

3.疫苗接种：在医生指导下，器官移植患者可接种疫苗预防呼吸道感染。如每年流感季节前接种流感疫苗，可降低感染风险。巨细胞病毒血清学阴性受者，若供者为阳性，可考虑预防性用抗病毒药物或接种相关疫苗（部分疫苗处于研究阶段）。接种前要告知医生器官移植情况和用药情况，避免疫苗与免疫抑制剂相互作用。

4.合理用药：严格按医嘱按时服用免疫抑制剂，不自行增减剂量或停药，同时注意观察药物不良反应，及时告知医生。使用其他药物时也遵循医嘱，避免滥用导致耐药菌产生或药物不良反应。

治疗方法

一旦器官移植患者发生呼吸道感染，应及时就医。医生会根据病原体类型、病情严重程度制定个性化治疗方案。

1.抗感染治疗：细菌性肺炎根据病原菌选敏感抗生素，足疗程用药，避免过早停药。病毒性呼吸道感染用抗病毒药物，如针对流感病毒用奥司他韦，巨细胞病毒感染用更昔洛韦等。真菌性肺炎用抗真菌药物，如伏立康唑、卡泊芬净等，治疗周期长，患者要耐心且依从治疗。

2.支持治疗：治疗期间患者要注意休息，保证充足睡眠，促进身体恢复。饮食加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强身体抵抗力。病情较重、出现呼吸衰竭等并发症的患者，可能需呼吸支持治疗，如吸氧、无创正压通气或气管插管机械通气等，维持呼吸功能稳定。

器官移植后呼吸道感染虽挑战严峻，但通过科学有效的预防和及时规范的治疗，患者能降低感染风险，提高生活质量。希望每位器官移植患者都重视呼吸道感染防治，在医生指导下守护健康。发进展，为移植患者提供更多治疗选择。通过不懈努力，共同推动移植医学发展，造福更多患者。

（作者单位：广西医科大学第二附属医院）