精神分裂症的认知症状：被忽视的“隐形枷锁”

精神分裂症患者常因幻听、妄想等阳性症状，或情感淡漠、社交退缩等阴性症状被关注，然而，认知症状这一更隐蔽却影响深远的核心症状却往往被忽视。它如同一道“隐形枷锁”，让患者回归正常生活的路途异常艰难，其危害甚至比阳性症状更为持久。

1.精神分裂症认知症状的“真面目”

认知症状是精神分裂症的三大核心症状之一，具体表现如下。

第一，记忆力下降。日常琐事记不住，甚至会忘记吃药，严重影响生活自理能力。

第二，注意力不集中。学习或工作时无法专注，容易被外界因素干扰而分心，导致效率低下。

第三，逻辑思维混乱。阅读书籍时抓不住重点，说话时缺乏条理，难以清晰表达自己的想法。

第四，执行能力差。不会规划生活，像买菜、管理财务这类日常事务都难以胜任。

第五，情商降低。难以察言观色，在社交场合中显得“没眼力见”，容易引起误解和冲突。

有些患者在发病前学习效率骤降、注意力涣散，常被误认为“不努力”或“多动症”。治疗后，虽然幻觉、妄想消失了，但患者依然无法独立生活，甚至无法理解电视剧的剧情，生活仍受到极大困扰。

2.精神分裂症认知症状的“杀伤力”

认知损害对生活的影响远超想象。约30%的患者表现为

无法独立生活，因认知问题无法独自处理日常生活事务，如做饭、洗衣、按时服药等。漏服药物是复发的主要诱因之一，多次复发会进一步恶化病情。

仅10%的患者能同时达到症状缓解和功能恢复。80%的患者即便病情稳定，也难以胜任工作或学习，难以回归正常的社会生活。

家属需要长期监督患者生活，承受巨大的经济和心理压力。患者认知损害越严重，家属的照料负担越大。

数据证实，认知损害是预测患者生活能力的最可靠指标”，其影响是阳性症状的2 - —3倍。例如，中度认知损害患者的住院风险比轻度患者高85%。

3.精神分裂症认知症状总被忽视的原因

第一，症状隐蔽。患者早期表现为“脑子一片空白”“效率变低”，容易被归咎于为性格问题或生活压力，难以引起重视。

第二，阳性症状更“抢戏”。幻听、妄想等表现更外显，医生和家属会优先关注这些症状，而对认知症状的存在有所忽视。

第三，缺乏评估工具。缺乏简易实用、可操作性强、较为统一权威的认知评估工具，不能有效地对精神分裂症患者的认知功能进行客观评价，无法对改善认知功能的治疗方法进行有效评估。

第四，治疗困境：。抗精神病药物主要针对的是阳性症状，对认知改善效果有限，甚至可能加重患者的思维迟缓症状，使得医生在治疗时不会过多关注患者的认知损害问题。

4.患者和家的防治措施

第一，早期识别信号。若出现持续的记忆力减退、注意力涣散、社交能力下降等情况，应及时就医排查。有家族史的人群需格外警惕青少年期的认知变化，做到早发现、早干预。

第二，患者就诊时应向医生详细描述具体症状，如“我总忘记吃药”“看不懂说明书”等，帮助医生更全面地了解病情。

第三，康复训练干预。加强认知矫正训练，通过程序任务练习，改善记忆和逻辑思维能力，逐步提升认知水平。进行生活技能训练：，学习规划购物清单、管理零花钱等，提高生活自理能力，增强回归社会的信心。

第四，家庭支持策略。家属可以使用便利贴提醒患者服药，用流程图分解复杂任务（如坐公交），帮助患者更好地完成日常事务。避免批评患者“笨”或“懒”，这些表现是疾病所致，家属的理解和支持对患者的康复至关重要。

5.给医生的话：从“聊家常”开始

建议医生问诊时应多问几句，关注患者的日常生活细节：

比如， “最近能自己买菜做饭吗？”“看电视剧能跟上剧情吗？” “工作时会不会经常走神？”，等等。这些看似平常的问题，可以帮助医生发现患者的认知困境，为医生制定个性化的康复计划提供重要线索。

6.结语

精神分裂症的治疗目标不应止于“消除幻觉”，而是更要帮助患者挣脱消除认知损害的束缚带来的负面影响，打破隐形枷锁。早期关注、科学干预，才能让患者真正回归高质量的生活。请注意，认知症状不是“不努力”，而是疾病的一部分。接纳现实、积极应对，是迈向康复的第一步。

（作战单位：东莞市第七人民医院）