□黄启奎
肠癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，这一类病人常表现为便秘、贫血、腹部肿块、腹泻等，对病人的生命健康好生活质量造成了严重威胁。其实到目前为止，肠癌原因还没有完全明确，但是存在部分因素是与肠癌的发病有关：环境因素方面，高脂肪食谱与食物中纤维不足是主要的因素，肠道菌群紊乱一时参与肠癌的发生。遗传因素在肠癌发病中具有重要作用。还有部分高危因素，例如结直肠的腺瘤能发展为结直肠癌，然后就是患者有其他部位的癌症史，或亲属有结直肠癌的病史，或长期吸烟，或肥胖患者等。
手术是治疗肠癌的主要手段。肠癌患者术前癌胚抗原(CEA)的阳性率大致为40-60%,而大肠癌患者术前糖链抗原(CA199）的阳性率达到18%到58%。即并不是所有的大肠癌都分泌CEA、CA199。针对分泌CEA与CA199的大肠癌,术后出现复发转移时经常出现CEA、CA199的增高。而对于不分泌CEA和CA199的大肠癌,后出现复发转移时CEA和CA199通常也不会升高。所以,大肠癌术后即使CEA和CA199均在正常范围内也不能除外复发与转移。
CEA与CA199都属于临床上作为癌症筛查的血清学肿瘤标志物，2者所代表的肿瘤或者临床意义不完全一致，难以对比两者的准确性。若站在从特异性上看，CA199主要是见于消化系统肿瘤，如大肠癌、胰腺等，特异性可能相对更高。而癌胚抗原CEA与体内多个器官系统的肿瘤发生可能都存在关联，特异性相对更低。CEA可见于消化系统肿瘤，比如胃癌、肠癌、等，亦可见于其他系统的肿瘤，例如女性的、卵巢癌等。临床通常不会通过单个指标判断是否存在肿瘤以及肿瘤的类型，若CEA和CA199出现提高，还需结合相关影像学检查、患者临床表现等予以诊断。影像学检查有助于判断机体内是否存在肿瘤，而一旦发现肿瘤，需要尽早完善病理诊断进行定性，进而指导后续的治疗。
若大肠癌患者术后出现血CEA或CA199水平的升高应高度怀疑复发和转移，对于这些患者，建议行结肠镜检查、胸部CT增强等。结肠镜检查对于诊断大肠癌术后吻合口复发和再发的大肠癌具有较高的价值，还能发现结肠息肉等其他肠道病变。肺转移是大肠癌术后转移的一个常见部位，进行胸部增强CT扫描可排除肺转移和纵膈淋巴结转移。肝脏、腹膜后淋巴结以及盆腔种植转移是大肠癌术后复发转移的最常见的位置，腹盆腔增强CT扫描对于发现这些部位的复发转移存在重要的参考价值。
CEA、CA199在肠癌开刀后的动态随访中，具有重要意义。比如说一个病人术前某个指标高，肿瘤切除后降到正常的水平，术后复查时突然又出现“反弹”了，这个时候就需要引起足够的警惕，是不是肿瘤复发了。然后再通过综合评估分析，高度怀疑腹膜复发的病人，要是病人全身条件允许，病人和家属也还有积极的意愿，可以接受腹腔镜微创探查手术。根据探查的结果，选取相应的治疗方案。如果探查阴性（指没有复发），就以接受的微创手术代价，排除了可能涉及的过度化疗。如果阳性（也就是指确定有复发），依据复发的部位、范围、累计脏器情况，实施相应的手术。
手术治疗属于结肠癌的主要治疗策略，合理的手术治疗能够促使结肠的总体治愈率超过80％，但是随着肿瘤浸润深度的增加和淋巴结转移的发生，肠癌的预后逐渐变差。同时当前很多临床指标对于生存预后的评价价值不高，有些指标之问可能存在交叉重复，不仅会大量浪费医疗资源，且影响预后判断。通过Kaplan—Meier法分析，CEA阳性患者的生存率显著低于CEA阴性患者，CA199阳性患者的生存率也低于CA199阴性患者，差异存在统计学意义(P<0．05)，这提示结肠癌的半年预后生存率在合理的区间内，经检测血清CEA及CA199水平能提前评估手术预后效果。
CEA是一种存在人类胚胎抗原特异性决定簇的大分子多糖蛋白，CA199属于低聚糖类肿瘤相关糖类抗原，2者在临床中常作为消化道肿瘤的检测指标，和结直肠癌的诊断、复发、转移具有一定联系。一项研究单因素分析结果发现，CEA、CA99和mCRC患者的生存时间具有相关性(各为P=0.005、P=0.019)；Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验生存分析结果提示，对比CEA阴性、CA199阴性的患者，CEA阳性、CA199阳性患者的os较短(各为P=0.004、P=0.029)。进一步的多因素Cox比例风险回归模型分析结果指出，CEA阳性(P=-0.033，HIR=2.862，95%CI=1.090-8.071)属于mCRC患者生存时间的独立危险因素。以上结果提示，CEA、CA199可能能够作为mCRC患者生存预后的评价指标。
（作者单位：广西浦北县人民医院）
