□赵小华
胃管是一种帮助特殊情况下无法正常吞咽患者输送必要水分和食物的管道，同时还有着洗胃、抽取胃液等功能。管道一般由聚氨酯或是硅胶制成。目前胃管根据规格不同被分为口胃管和鼻胃管。口胃管是直接插入口中,而鼻胃管则需要从鼻孔插入，经过咽部，通过食道到达胃部，并且鼻胃管较为容易脱出，需要使用器具固定。但无论是哪种胃管，都需要准确、快速的一次性插入，这能有效减轻患者的痛苦、提升抢救效率、降低并发症发作的几率。
1.插胃管前的护理
在插胃管前，患者首先要配合护理人员进行口腔、鼻腔的检查，确保其中不存在堵塞、息肉、充血、水肿等情况。同时要与护理人员交流，自身是否存在一些出血性疾病，在插管过程中，如果出现异常情况，要及时与护理人员报告，以便采取相应的正确措施。患者在插管之前，还要将假牙等物品去除，避免假牙等物品对胃管造成影响。在插胃管时，胃管通过咽喉部会刺激喉上神经，从而引发恶心、呕吐等情况，对于脑损伤的患者，还可能会导致其颅内压升高，从而引发脑疝，危及患者生命。因此，在进行插管之前，患者要与医务人员沟通，让医生了解患者是否存在颅脑损伤、颅脑疾病，是否需要在插管后进行降颅压操作。而生命体征较为不稳定的患者，应该直接避免使用胃管。患者还要积极与护理人员沟通，了解到留置胃管的目的、方法，以及可能会出现的不适、减轻不适的方法、护理的方法等。同时还要学会使用胃管深呼吸及吞咽的技巧，这能有助于患者更好的使用胃管。在插入胃管前，患者还要平复自己的情绪，避免自己出现紧张、惊恐情绪，这会导致插入胃管的难度加大，也会提升痛苦程度。
2.留置胃管的护理及注意事项
2.1心理方面：在插管时，家属应该给予患者一定的鼓励，提升其信心，让其配合护理人员进行插管工作。患者在胃管插入前，要了解整个胃管插入的过程、作用及其会产生的异常感，在插入胃管后，患者要放松心态，家属应该时刻陪伴在患者身边，并让其发展一些其他爱好，如看书、听音乐等，分散其注意力，从而降低其痛苦和异物感。
2.2配合护理人员：在插管时，如果患者感觉到严重的异常感，一定要及时叫停插管工作，并与护理人员沟通，之后配合医务人员查清出现此问题的原因，并解决该问题。在插管之前，患者可以饮用少量的水，这能将整个食道、咽喉部湿润，让食管能更好的通过。而如果患者存在咽痛的情况，就要及时告知护理人员，让护理人员准备一些激素类药物，以预防出现咽喉部水肿。
2.3报告异常情况：患者还要经常与护理人员沟通，让护理人员能更好的了解留置胃管的情况，当出现堵塞、脱出，或是患者出现呕吐、腹泻、口腔黏膜损伤等情况时，就要及时报告给护理人员，让其进行专业的处理。同时，家属还要定期帮助患者翻身，为其推拿背部、肩颈部，减轻其因头颈部制动和被动体位所带来的不适感。当护理人员需要检查留置胃管、胃液的情况时，患者要积极进行配合。
3.冲洗胃管的方法
一般胃管都需要每4小时定时冲洗一次，需要根据胃管的型号、手术部位、手术方式的不同采用不同的注射器利用生理盐水来冲洗胃管,这能有效防止胃管堵塞或是胃液不畅而导致的引流不畅。在冲洗时，患者要积极配合护理人员，不要大力吸入，避免造成胃壁、吻合口的损伤，从而引发出血、吻合口萎的症状。当在冲洗时，发现存在阻力，可以适当使用注射器回抽，如果能抽出胃液，就说明胃管仍然保持通常，而如果无法抽出胃液，并且冲洗阻力较大，就需要及时通知医生，并配合医务人员进行胃管的重新插入。
当患者患有幽门梗阻时，进行胃管冲洗首先要将生理盐水打入胃管中，并夹闭胃管半小时，在半小时后使用负压吸引将胃内容物吸出。而如果在冲洗时遇到较大的阻力，不能直接暴力冲洗，应该及时与医务人员沟通，并配合其进行冲洗。
（作者单位：广西东兴市江平镇江平中心卫生院）
