□陈巧琼
在当代医疗健康领域，随着人口老龄化和慢性病的增加，越来越多的人因为各种原因需要进行透析治疗。透析，作为一种替代肾脏功能的治疗方法，能够帮助患者排除体内的代谢废物和多余的水分。但透析同时也对患者的营养状况提出了挑战。透析患者由于身体状况的特殊性，需要特别的营养管理策略来保持体内营养平衡，维持患者的生活质量。本文将为大家介绍透析患者的营养管理要点，以帮助患者、家属及医务工作者更好地理解和应用营养管理的基本原则。
一、透析患者营养管理的重要性
透析患者在肾功能衰竭的背景下，面临着复杂的代谢状态改变，这些改变往往导致营养不良的发生。肾脏疾病会影响到机体对各种营养素的摄入、消耗和利用，使得透析患者的营养需求与健康人有所不同，因此需要对饮食结构进行特别的调整。透析患者的营养状况与其生活质量密切相关，良好的营养管理不仅能够提升患者的日常生活体验，还能够有效降低因营养不良引发的各种并发症风险。
二、营养素摄入的基本原则
1.蛋白质摄入：由于肾脏功能下降，患者蛋白质的摄入量需要按要求给予，摄入过多的蛋白质经消化、吸收、分解产物又可能加重肾脏负担。因此，医生会建议透析患者摄入适量的高生物价蛋白质，如鱼、蛋和奶制品，这类蛋白质必需氨基酸含量高，利于利用和减少代谢废物。同时，根据患者所接受的透析类型，如血液透析或腹膜透析，蛋白质的需求量可能有所不同，因此营养计划需个性化调整。
2.能量供给：由于透析过程中的能量消耗，保证充足的能量摄入是防止肌肉分解和维持正常生理功能的关键。能量主要来源于碳水化合物和脂肪，应避免单一来源，以保证能量的稳定供给和营养的均衡
3.水和电解质平衡：钠和钾的摄入必须严格控制，因为肾脏功能衰竭会导致这些电解质的排泄减少。医生会根据患者的血电解质水平和透析效果来调整钠和钾的摄入量。水分摄入也需要控制，过多的液体摄入会增加心脏负担和透析过程中的难度，因此，透析期间需要密切监测体液平衡，避免液体潴留。
三、特殊营养素的管理
1.磷的控制：磷主要通过肾脏排泄，透析患者容易发生高磷血症，这会增加心血管疾病的风险并影响骨骼健康。因此，限制高磷食物的摄入，如含磷饮料和加工食品，是必要的。同时，使用磷结合剂可以减少肠道磷的吸收，帮助控制血磷水平。
2.钙和维生素D的补充：透析患者的肾脏已不能有效地转换维生素D，导致钙吸收不足和骨骼疾病。补充维生素D可以帮助促进钙的吸收，并支持骨骼健康。不过，这需要在医生的指导下进行，以避免钙和维生素D的过量摄入。
3.微量元素和维生素：透析过程可能会清除一些必需的微量元素和维生素，因此根据实验室检测结果进行适当补充是必要的。
四、透析患者饮食管理的实践策略
饮食计划应根据患者的透析类型、营养状况、生活习惯和个人喜好来制定，并需定期根据营养状况的变化进行调整。透析患者的食物选择需特别注意，应选择低钾、低磷的食品，并采用适当的食物处理方法，例如浸泡和煮沸以减少食物中的钾和磷含量。在饮食行为上，透析患者应该遵循定时进食的原则，避免长时间空腹或暴饮暴食的情况发生，这有助于维持能量的平衡和减少血糖波动。鼓励少量多餐的饮食模式，这不仅有助于稳定血糖，还能减轻胃肠道的负担，防止因饮食引起的不适。
五、营养监测与评估
透析患者的营养监测和评估是一个持续的过程，它包括定期的体检和实验室检测，以监控营养相关的生化指标。定期监测体重、肌肉量和脂肪量对于评估患者营养状况和调整营养计划至关重要。除了这些物理和生化指标，患者的饮食摄入记录、营养不良风险的筛查及相应的营养干预措施也是评估过程的一部分。营养干预的效果评估不仅关注患者的生化指标，还包括患者的生活质量和营养状况的改善。营养干预后，患者的疲劳程度、活动能力和整体福祉感都应该有所提升。
透析患者的营养管理是一个复杂而细致的过程，它涉及到多种营养素的摄入平衡、食物选择、饮食行为的调整以及定期的营养监测与评估。合理的营养管理对于改善透析患者的健康状况、提升生活质量具有重要意义。
（作者单位：广西梧州市红十字会医院）
