增强MRI是经静脉注射对比剂之后，对比剂注入静脉后随血液分布到人体各正常或异常组织,再进行MR扫描的一种检查方式。
根据物质磁敏感性的不同，可以把MR对比剂分为：顺磁性对比剂、铁磁性对比剂、超顺磁性对比剂。目前临床上最常用的对比剂类型为顺磁性钆对比剂。钆对比剂根据其化学结构，分为线性螯合物和大环状螯合物2类，其中大环状螯合物稳定性更高。根据其在体内的生物学分布不同可分为：
1.细胞外对比剂，应用最为广泛，可在血管内和细胞外间隙自由通过，几乎完全通过肾脏排泄。肾功能正常者，血浆半衰期约1.5小时。如：钆喷酸葡胺、钆双胺、钆特酸葡胺、钆特醇、钆布醇等。
2.细胞内对比剂，如肝细胞特异性对比剂，主要由肝细胞摄取，通过胆道系统和肾脏排泄。临床使用比较广泛的为肝胆特异性对比剂——钆塞酸二钠、钆贝葡胺，目前，中国2022年原发性肝癌诊疗指南已将钆贝葡胺归为一般的磁共振对比剂。
3.血池对比剂，主要分布于血管内，临床应用较少，主要通过肾脏排泄。
那么什么情况下需要做增强MRI检查呢？
1.较多疾病因对比不明显无法被发现，有些病变组织会与正常组织信号非常接近，使得病变组织不易显示，有些病灶体积较小，难以观察到，尤其示微小病灶，如小的转移瘤、小的感染性病变、垂体微腺瘤等，在平扫时容易遗漏。
2.对平扫发现的病变不能定性，需要增强进行定性判断：肿瘤与非肿瘤的鉴别、恶性与良性的鉴别。
3.界定病灶边界、范围：平扫时因周围组织的水肿，一些病变的边界被掩盖，增强可以显示较完整的边界。
4.在肿瘤治疗随访中的应用：活性肿瘤细胞增强后会强化，非活性肿瘤细胞不会强化。
5.一些特殊检查：臂丛、颈丛、颈部斑块、颈部动脉成像等，需要应用增强MRI检查。
增强MRI检查固然重要，磁共振增强剂安全性已经通过多项临床试验和多年的使用检查得到了很好的验证。对于大多数患者来说是安全的，但因为每个人的体质不一样，所以偶尔也会存在一些不良反应的患者，注射增强对比剂后又会有哪些不良反应呢？归纳总结下来不良反应有以下几种：
1.急性不良反应（注射后1 h内）：常见症状有恶心、发热、胸闷、咳嗽、荨麻疹、味觉改变等，大多可自行缓解。较为严重的不良反应罕见，偶发血压下降、心率异常、呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿、休克等症状。
2.迟发不良反应（注射后1 h至1周之间）：常见症状有恶心、呕吐、头痛、肌肉疼痛、发热等。
3.极迟发不良反应（注射1周以后）：肾源性系统性纤维化。
4.其他不良反应：有对比剂外渗的可能性，个别患者可能引起皮下对比剂潴留，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等；极个别患者可能发生非感染性静脉炎。
做增强MRI检查，尤其是特殊患者人群应引起注意：
1.肾功能不全者
估算肾小球滤过率≤30ml·min-1·1.73m-2的肾功能不全者，需谨慎使用钆对比剂，如必须使用，需采取必要的预防措施。对于常规执行隔天透析的患者，使用钆对比剂后推荐连续2天透析。
2.妊娠患者
尚不清楚钆对比剂对胎儿的影响，因此，妊娠患者和备孕患者应谨慎使用钆对比剂。只有当增强MRI检查对妊娠患者或胎儿明显利大于弊时，才考虑使用，且应选择大环状对比剂。
3.哺乳患者
哺乳患者使用钆对比剂后，仅有非常少量的钆对比剂通过乳汁排泄并被婴儿摄取，如果担心对胎儿影响，可以舍去注射对比剂后12～24小时内的乳汁。24小时后正常母乳喂养。
4.儿童患者
使用标准和成人一致。但评估血清肌酐时必须应用和具体年龄相对应的正常值。建议使用大环状钆对比剂，并根据年龄和体重调整剂量，尽量减少对比剂重复使用。
（作者单位：河北省沧县医院磁共振室）
