子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位，高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过，与长期持续的雌激素刺激，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。
一、病因
1.无排卵。如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者。
2.不育。尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高，在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。
3.肥胖。尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性，据统计，按标准体重，超重9～23kg，患内膜癌的危险性增加了3倍，如超重>23kg，则危险性增加10倍。
4.晚绝经。据有关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。
5.多囊卵巢综合征。在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征，患多囊卵巢综合征的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。
6.卵巢肿瘤。产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%的卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。
7.外源性雌激素。许多研究指出了应用雌激素替代治疗和子宫内膜癌的关系，应用雌激素替代治疗者患内膜癌的机会是不用替代治疗的3～4倍，危险性大小与雌激素剂量，特别是用药时间有关。
8.子宫内膜不典型增生。不典型增生具有癌变倾向，属于癌前病变。
9.其他因素。家族史，有卵巢癌，肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高，经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群，在美国有人做过对照研究发现，子宫内膜癌在文化水平高、经济收入高的妇女中的发病率比文化水平低、经济收入少者明显升高，但也有人认为，可能是前者应用雌激素替代疗法较普通，时间长且肥胖之故，一般说来，子宫内膜癌在经济发达国家发病率高于不发达国家，在城市的发病率高于农村。
二、子宫内膜癌会有什么症状
1. 异常子宫出血，是子宫内膜癌生长过程和子宫内膜癌最常见的临床表现。绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌病人的主要症状，90%以上的病人有阴道出血症状。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
2. 阴道异常排液，多为血性或浆液性分泌物，合并感染有脓性或脓液性排液，有恶臭。
3. 下腹疼痛及其他症状，下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散或压迫神经所致腰骶部疼痛；病人可能会出现贫血、消瘦及恶病质等体征。
三、如何预防子宫内膜癌
1、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识，教育更年期有异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。
2、治疗癌前病史，对子宫内膜有增生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊，疗效不好者及时手术切除子宫，若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗，直接切除子宫。
3、有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
4、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
5、对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，争取及早发现有无复发。
（作者单位：河南省登封市人民医院）
