□ 贺华
生活中一些老年人感觉腰背疼痛，会自认为是骨质疏松或腰椎间盘突出，自已在家补钙或用些止痛药。但由于用药效果不佳到医院经各项检查，最后确诊为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是血液系统第二大肿瘤，说到血液肿瘤，大家往往会想到白血病和淋巴瘤，然而对血液系统其他肿瘤却"鲜有耳闻"。今天就带大家了解一下多发性骨髓瘤。
什么是多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，正常的浆细胞负责生成对抗感染的免疫球蛋白，而癌变的浆细胞则会在骨髓中大量增殖且不能正常工作，导致正常血细胞的生长受到抑制。恶性浆细胞仅分泌一种"单克隆球蛋白"。这种球蛋白不但不能起到抗感染作用，还会对肾脏造成损害。骨髓瘤细胞还能分泌一些细胞因子，这些因子可以溶解骨骼，使患者出现骨骼破坏、病理性骨折。多发性骨髓瘤因为起病多缓慢（早期症状不明显），后期临床表现复杂多样，所以容易导致误诊、延迟诊断，严重影响预后，甚至导致不可挽救的后果。此病发病率约2/10万，男女比例约3: 2。多发群体见于40岁以上，特别是60岁以上的老年人。
多发性骨髓瘤的症状有哪些。1.骨痛、骨骼变形和病理骨折：骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。2.贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。3.肾功能损害：50%～70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。4.肝、脾、淋巴结和肾脏病变：肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。5.神经系统症状：神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、昏迷、复视、失明、视力减退等。6.感染、发热：最常见为细菌感染，亦可见真菌、病毒感染。7.高黏滞综合征：可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。8.淀粉样变：常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。9.包块或浆细胞瘤：肿块直径几厘米至几十厘米不等，可以是骨性肿块或软组织肿块，病理检查多为浆细胞瘤。10.血栓或梗塞：发生原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等有关。
哪些人容易得多发性骨髓瘤。1.肥胖：超重或肥胖可能会增加多发性骨髓瘤的发生风险。2.年龄：随着年龄的增长多发性骨髓瘤的发生风险随之升高，绝大多数多发性骨髓瘤患者超过65岁，35岁以下的骨髓瘤患者不到1%。3.基因病变：基因的突变可导致浆细胞增殖失去控制，从而导致多发性骨髓瘤的发生。4.家族史：有研究表明，当家族中有浆细胞病患者时，则家族中的其他成员及后代患多发性骨髓瘤的概率比没有罹患浆细胞病的家族成员高3倍。
多发性骨髓瘤的诊断与治疗。1.多发性骨髓瘤的诊断：有赖于骨髓穿刺、骨髓活检、血常规、血生化、血清蛋白电泳、血清免疫固定蛋白电泳、血清游离轻链、血清 M 蛋白定量、24h尿轻链定量及影像学检查等。2.治疗：化疗、自体造血干细胞移植、支持治疗、免疫治疗等。
如何观察病情与复查。患者需注意观察是否出现骨痛、小便增多、水肿、乏力的情况，是否出现头晕、头痛、虚弱、昏昏欲睡的情况。如果有以上症状说明病情加重，请及时就医。在治疗后遵医嘱定期复查血常规、尿常规和骨髓检查，必要时辅以影像学检查观察病情是否好转，观察骨质损伤情况和肝肾功能的恢复情况。
预后。多发性骨髓瘤属于慢性病。骨髓瘤患者的生存期还受很多因素的影响，比如：患者的年龄、体质、和病情进展阶段、分期、有无伴远处瘤细胞转移等。截至目前多发性骨髓瘤仍然无法治愈，但可以控制。随着现代医疗技术的发展，现在很多患者的平均生存期为5至7年，有的甚至可达10年以上。
生活中的注意事项。戒烟、限酒。高热量、高蛋白 、富含维生素、易消化饮食，多饮水，注意膳食的合理搭配。有骨质破坏者，需在骨科或康复科医生指导下做一些康复训练等。无明显骨质破坏者，可适当活动，比如散步、打太极拳等。
（作者单位：中南大学湘雅二医院桂林医院肿瘤血液科）
