□ 何昌桓
听说过病理诊断，但是“术中冰冻病理诊断”是什么？手术中冰冻病理切片整个流程30分钟出结果，检查结果百分百准确吗？本文给大家进行一个简单的科普。
一、什么是术中冰冻病理
术中冰冻病理，全称手术中冰冻切片快速病理检查，乃是通过将手术过程中切下的病变组织在冰冻切片机中以约-20℃的温度迅速冷冻，随后制成切片，经过染色、封片等系列处理环节，最终为病理医生提供显微镜下的病理检查依据以作出病理诊断，整个过程通常在30分钟内完成。此种病理检查方式的优点在于其及时性和准确性，能较为全面地揭示送检组织的病理状况。
二、为什么要做术中冰冻病理
冰冻病理通常是活检取材，术前明确诊断不方便的情况下，所进行术中的冰冻诊断。此种情况通常用于不易取活检的组织，比如深部组织或者局部取材，会对周围组织造成较大损伤，此时需在术中进行肿块局部切取或切除，通过术中快速的冰冻诊断，病理科出诊断结果，外科医生则根据病理诊断结果进行下一步手术方案，比如良性肿瘤可能会局部切除，或者沿包膜外、沿组织内切除。如果为恶性肿瘤，则需要进行扩大切除，甚至进行颈部清扫，或者大部分的组织摘除。根据术中冰冻的不同情况，外科医生做出相应诊断。术中冰冻组织通常情况下是不易进行活检取材或诊断的组织，例如腮腺组织，腮腺组织活检的损伤较大，术中冰冻可以一并将病变组织全部切除，相对对患者的损伤较小，也可一次解决此疾病的问题，避免对患者造成二次损伤。
三、术中冰冻病理的切片流程是什么
冰冻病理切片是指冰冻组织取材后，经过冰冻切片机冰冻大概3～5分钟，冰冻切片机温度大约在-20℃，3～5分钟以后病理组织会被冻成较硬的实性组织，然后在冰冻切片机下进行切片，切片的厚度大约为5μm左右。冰冻切片机切好后，冰冻组织需进行染色，冰冻染色比常规染色方式更简单快速，由于制片时间较短，其会损耗平时切片染色过程中较好的组织结构形态，组织结构形态相对难辨认，细胞变形较多。经过染色后，即为冰冻切片最后步骤封片，封片和常规组织切片相同，需进行塑胶封片，封片后冰冻切片即可以在显微镜下观察。
四、是不是所有的手术标本都可以送冰冻病理
快速冰冻病理诊断并非完美无缺，它犹如一把“双刃剑”。尽管其时效性强，但在紧迫的时间内，受限于送检标本的局限性、新鲜标本水分对细胞形态的影响以及部分病例需进一步检查（如免疫组化）等因素，冰冻病理诊断的准确性无法与常规石蜡病理诊断相媲美。因此，冰冻检查仅可作为术中制定手术方案的参考，终极诊断仍需依赖常规石蜡病理诊断。病理诊断的准确性与否直接影响手术台上患者后续处理的决策，对手术治疗具有重大指导和帮助。诊断过程务必力求准确、迅速和可靠。然而，在如此短暂的时间内完成快速冰冻切片诊断，其难度较大，取材受限，切片质量亦不如常规石蜡切片。因此，冰冻切片诊断存在更多的局限性和误诊可能性，尚不能广泛应用。即便选择性应用，仍需事后以常规石蜡切片进行对照和存档，终极诊断仍应以常规石蜡切片病理诊断为依据。
五、手术中冰冻病理切片一定能确诊肿瘤的良恶性吗
手术中的冰冻病理切片是一种快速病理检查方法，主要用于手术中快速判断肿瘤的良恶性。虽然冰冻切片具有快速、简便的优点，但它的准确率并非100%。冰冻切片的准确率一般在95%左右，但这个准确率受到多种因素的影响，如病理医生的经验、病变的复杂性、冰冻切片制作和观察过程中的技术问题等。因此，冰冻切片结果可能出现误诊的情况。因此，对于冰冻切片的结果，不能完全确定肿瘤的良恶性。如果冰冻切片结果与术后石蜡切片结果不一致，还需要进一步的分析和诊断。同时，即使冰冻切片结果与石蜡切片结果一致，也需要在术后进行更全面的病理学检查和诊断，以确保诊断的准确性。手术中的冰冻病理切片可以作为初步判断肿瘤良恶性的手段，但不能完全替代术后石蜡切片和其他检查方法。对于冰冻切片结果，需要谨慎对待，并结合其他检查结果进行综合判断。
（作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院）
