肾穿刺活检术是一种用于获取肾脏组织样本的医疗过程，以便进行病理学分析和诊断。它的原理是通过穿刺皮肤和肾脏组织，取得足够肾脏组织样本进行显微镜下的检查，以便进行病理学分析。
一、原理
（1）目的：
肾脏疾病有许多在类型，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管间质性肾炎等。通过分析肾脏组织样本，可以确定肾脏疾病的类型、严重程度和预后，并为治疗方案的制定提供重要依据。通过观察组织样本中的病变程度，可以评估肾脏疾病的严重程度。例如，肾小球肾炎中的病变程度可以用肾小球硬化的百分比来描述，肾小管间质性肾炎中的病变程度可以通过浸润炎细胞的数量和炎症程度来评估。病理学分析还可以提供关于肾脏疾病预后的信息。根据肾脏组织样本的病理学结果，医生可以制定个性化的治疗方案。
（2）步骤:
进行手术前医生会对患者进行临床评估，对患者的病史、症状和体征进行询问和监测。患者需要进行血液检查，以评估肾功能、电解质水平和炎症标志物等。常见的影像学检查包括超声、CT扫描或磁共振成像（MRI），这些技术可以提供关于肾脏结构、大小、肿块、囊肿等方面的信息。这些影像学检查还可以用来引导穿刺针头的定位。
（3）麻醉和监测：
为了减轻患者在穿刺过程中的疼痛感，通常会在穿刺点周围进行局部麻醉。通过皮下注射麻醉药物来实现，以使穿刺区域无痛或减轻疼痛感。在整个穿刺过程中，患者的生命体征需要得到密切监测，包括心率、血压、呼吸等。这可以帮助医生及时发现并处理任何可能的并发症，如低血压、心律失常等。由于肾穿刺活检可能对肾脏造成一定程度的创伤，因此在术前和术后，通常会对患者的肾功能进行评估和监测。这可以通过血液检查来评估肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等。
二、注意事项
（1）术前准备：
医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和相关临床信息。询问患者是否有过敏是、出血倾向、服用的药物以及其他于手术相关的问题。患者需要进行心电图检查，以评估心脏功能和排出存在心律失常等问题。向患者解释肾穿刺活检的目的、过程和可能出现的风险。
（2）感染预防：
在进行手术前医护人员必须先进行彻底的手部卫生，这可以减少手部细菌的存在，并防止细菌污染穿刺过程。在穿刺点周围的皮肤区域，医护人员会使用适当的消毒剂对皮肤进行消毒。消毒的目的是减少皮肤表面的细菌数量，以降低穿刺过程中细菌进入体内的风险。使用经过高温高压灭菌处理的无菌器械和物品，如穿刺针头、注射器、取样容器等。这些无菌器械和物品保证了穿刺过程的无菌性，以防止细菌感染。医护人员在进行穿刺过程时会严格控制操作区域，尽量减少外界的干扰和污染。这包括避免操作者的交叉感染、注意手术场地的清洁和隔离，以及避免非必要的触摸和移动。
（3）出血风险：
医生会仔细评估患者的整体健康状况和出血风险。对于存在凝血功能异常、血小板减少或其他出血倾向的患者，医生需要重新评估手术的必要性，并根据具体情况决定是否适合进行肾穿刺活检。为了减少出血风险，在一次穿刺中尽可能获取足够的组织样本，以避免多次穿刺增加出血的可能性。对于患者存在明显出血风险的情况，医生会考虑应用止血药物。在肾穿刺活检过程中和术后，医生会密切监测患者的出血情况。这包括观察穿刺点的出血程度、监测患者的血压、观察尿液中是否出现血尿等。
（4）并发症监测和处理：
医护人员会密切观察穿刺点的出血情况，并根据情况决定是否需要采取措施，如加压止血、局部止血药物、输注血液制品等。穿刺操作，存在感染的风险。医生可能会在手术前给患者使用抗生素预防感染。如果患者出现发热、局部红肿、疼痛等感染症状，医生将及时评估并进行相应的治疗，如抗生素治疗。在穿刺点周围可能发生血肿，尤其是出血较多或凝血功能异常的患者。对于大的血肿，可能需要采取措施，如冷敷、压迫止血、局部止血药物等。肾穿刺活检还可能引起其他并发症，如血压升高、泌尿系统损伤等。如发现任何问题，医生将及时采取适当的处理措施。
（作者单位：广西贺州广济康复医院）
