根据既往多年接诊肺结核数据分析，我国每年诊断肺结核病病例比较多，以2021年为例，我国新发结核病患者高达84.2万（数据来源于WHO），可见肺结核就在我们身边。早发现、规范治疗，治愈肺结核病患者，是防治肺结核基本工作的重要环节。在生活中，一些患者怀疑自己得了肺结核，那么应该要做哪些检查呢？下面，就让我们一起来了解一下。
一、什么是肺结核？
肺结核是因结核杆菌感染导致的肺部慢性消耗性疾病，具有强烈传染性。在我国，肺结核病是国家基本公共卫生重点防治的慢性疾病之一，也是国家法定乙类传染病。本病对人体的危害性非常大，若不及时治疗，将增加干酪性肺炎、结核性肺空洞等严重并发症风险，威胁生命健康，需要引起重视。
二、如何发现肺结核？
对于肺结核疾病，应重视预防、筛查以及治疗，并避免肺结核疾病传播。那么。肺结核到底如何发现呢？
因症状就诊。可疑症状包括：①咳嗽、咳痰超过2周；②伴有咯血；③血痰。出现其中任何一种可疑症状，均被认为是肺结核可疑症状者。此外，患者可能还会伴有胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、身形消瘦等全身症状。若患者有相关的疑似症状，且经抗菌药物治疗后没有好转，就要考虑是否得了肺结核，需要尽快到肺结核疾病防治医疗机构或者肺结核专科医院检查。
主动筛查。《结核病防治管理办法》规定，医疗卫生机构在组织开展健康体检和预防性健康检查时，应当重点做好七类人群的肺结核筛查工作。尤其是结核病发病高危人群，比如病原学阳性肺结核确诊患者密切接触者、HIV感染者、AIDS患者等，都应该做到主动筛查。对于接触粉尘或者有害气体的人员、疫情高发区域人群，也建议主动筛查，以早期诊断肺结核，并阻断肺结核疾病的传播。
健康体检。在健康体检中，增加胸片、胸部CT检查，利于早期发现肺结核。
三、发现疑似肺结核，应该如何确诊？
肺结核的确诊，需要典型的活动性肺结核影像学表现，并且在痰液等标本中发现结核分歧杆菌或者肺组织病理学检测阳性。因此，发现疑似肺结核，需要进行影像学以及实验室检查，具体而言：
1、影像学检查方面：
主要是实施胸部X线检查和胸部CT检查。其中胸部X线检查，也就是大家口中的“胸片”。相比之下，胸部CT检查的组织分辨率更高，能够识别X线检查无法显示的器官和组织微小病变，能够提高肺结核确诊率。
2、实验室检查：
首先，获取检查标本，主要是痰液。具体痰液标本采集情况如下：①能够采集到合格痰液标本者。注意痰标本≠唾液。痰液处于下呼吸道感染病灶，因此取痰液标本时，需要用力咳出，不能简单轻轻咳嗽两声，以免影响检查准确性。②无法自主咳痰者。可以采用高渗盐水雾化，来诱导痰液。③确实无法采集到痰液者，可采取侵入性采集技术，比如支气管镜检查、肺活检组织标本、细针穿刺等，获取检测标本。④婴幼儿或者儿童。无法采集痰标本或者支气管灌洗液的情况下，可采集胃液标本，实施病原学检测。
其次，取得痰液标本后，规定时间内，送至检验科，采取痰涂片、痰培养、分子生物学、结核分歧杆菌TCcell技术等实施检测，明确是否存在结核分歧杆菌阳性。①痰涂片镜检。可检测出死菌、活菌、结核分歧杆菌、非结核分歧杆菌。但此检查方法灵敏度比较低，需每毫升痰标本中含有至少5000~10000条结核分歧杆菌方可检出。②结核分歧杆菌培养。灵敏度较痰涂片镜检高。每毫升痰液标本中含10~100条结核分歧杆菌，即可被检出，是肺结核诊断金标准。缺点是检测时间长达8周。确诊结核分歧杆菌阳性后，可做菌种鉴定，并行药敏试验，以指导临床用药方案。③分子生物学检测。以临床标本作为检测对象，将结核分歧杆菌相关基因作为诊断标志物，实施结核分歧杆菌核酸检测。④结核分歧杆菌TCcell检测。采用绿帽（肝素钠抗凝）采血管，抽取静脉血5ml。若结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应阳性，对疑似结核病患者具有辅助诊断作用。
总之，若怀疑得了肺结核，千万不要慌张，需要尽快入院检查，由医生综合评估临床症状+胸部影像学表现+实验室检查结果，并综合讨论排除其他疾病后，才能给予临床诊断。
（作者单位：山东省聊城市第二人民医院）
