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怀疑自己得了肺结核,要做哪些检查

作者 □路秀芳
2024年07月12日

根据既往多年接诊肺结核数据分析,我国每年诊断肺结核病病例比较多,以2021年为例,我国新发结核病患者高达84.2万(数据来源于WHO),可见肺结核就在我们身边。早发现、规范治疗,治愈肺结核病患者,是防治肺结核基本工作的重要环节。在生活中,一些患者怀疑自己得了肺结核,那么应该要做哪些检查呢?下面,就让我们一起来了解一下。

一、什么是肺结核?

肺结核是因结核杆菌感染导致的肺部慢性消耗性疾病,具有强烈传染性。在我国,肺结核病是国家基本公共卫生重点防治的慢性疾病之一,也是国家法定乙类传染病。本病对人体的危害性非常大,若不及时治疗,将增加干酪性肺炎、结核性肺空洞等严重并发症风险,威胁生命健康,需要引起重视。

二、如何发现肺结核?

对于肺结核疾病,应重视预防、筛查以及治疗,并避免肺结核疾病传播。那么。肺结核到底如何发现呢?

因症状就诊。可疑症状包括:①咳嗽、咳痰超过2周;②伴有咯血;③血痰。出现其中任何一种可疑症状,均被认为是肺结核可疑症状者。此外,患者可能还会伴有胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、身形消瘦等全身症状。若患者有相关的疑似症状,且经抗菌药物治疗后没有好转,就要考虑是否得了肺结核,需要尽快到肺结核疾病防治医疗机构或者肺结核专科医院检查。

主动筛查。《结核病防治管理办法》规定,医疗卫生机构在组织开展健康体检和预防性健康检查时,应当重点做好七类人群的肺结核筛查工作。尤其是结核病发病高危人群,比如病原学阳性肺结核确诊患者密切接触者、HIV感染者、AIDS患者等,都应该做到主动筛查。对于接触粉尘或者有害气体的人员、疫情高发区域人群,也建议主动筛查,以早期诊断肺结核,并阻断肺结核疾病的传播。

健康体检。在健康体检中,增加胸片、胸部CT检查,利于早期发现肺结核。

三、发现疑似肺结核,应该如何确诊?

肺结核的确诊,需要典型的活动性肺结核影像学表现,并且在痰液等标本中发现结核分歧杆菌或者肺组织病理学检测阳性。因此,发现疑似肺结核,需要进行影像学以及实验室检查,具体而言:

1、影像学检查方面:

主要是实施胸部X线检查和胸部CT检查。其中胸部X线检查,也就是大家口中的“胸片”。相比之下,胸部CT检查的组织分辨率更高,能够识别X线检查无法显示的器官和组织微小病变,能够提高肺结核确诊率。

2、实验室检查:

首先,获取检查标本,主要是痰液。具体痰液标本采集情况如下:①能够采集到合格痰液标本者。注意痰标本≠唾液。痰液处于下呼吸道感染病灶,因此取痰液标本时,需要用力咳出,不能简单轻轻咳嗽两声,以免影响检查准确性。②无法自主咳痰者。可以采用高渗盐水雾化,来诱导痰液。③确实无法采集到痰液者,可采取侵入性采集技术,比如支气管镜检查、肺活检组织标本、细针穿刺等,获取检测标本。④婴幼儿或者儿童。无法采集痰标本或者支气管灌洗液的情况下,可采集胃液标本,实施病原学检测。

其次,取得痰液标本后,规定时间内,送至检验科,采取痰涂片、痰培养、分子生物学、结核分歧杆菌TCcell技术等实施检测,明确是否存在结核分歧杆菌阳性。①痰涂片镜检。可检测出死菌、活菌、结核分歧杆菌、非结核分歧杆菌。但此检查方法灵敏度比较低,需每毫升痰标本中含有至少5000~10000条结核分歧杆菌方可检出。②结核分歧杆菌培养。灵敏度较痰涂片镜检高。每毫升痰液标本中含10~100条结核分歧杆菌,即可被检出,是肺结核诊断金标准。缺点是检测时间长达8周。确诊结核分歧杆菌阳性后,可做菌种鉴定,并行药敏试验,以指导临床用药方案。③分子生物学检测。以临床标本作为检测对象,将结核分歧杆菌相关基因作为诊断标志物,实施结核分歧杆菌核酸检测。④结核分歧杆菌TCcell检测。采用绿帽(肝素钠抗凝)采血管,抽取静脉血5ml。若结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应阳性,对疑似结核病患者具有辅助诊断作用。

总之,若怀疑得了肺结核,千万不要慌张,需要尽快入院检查,由医生综合评估临床症状+胸部影像学表现+实验室检查结果,并综合讨论排除其他疾病后,才能给予临床诊断。

(作者单位:山东省聊城市第二人民医院)

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