急性心肌梗死（AMI）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。它通常由冠状动脉的突然堵塞引起，导致心肌供血不足。早期识别和及时处理急性心肌梗死有利于患者的预后。本文将为大家介绍急性心肌梗死的早期识别与处理方法，包括其症状、诊断方法和急救措施。
一、急性心肌梗死的早期识别
1、症状表现：急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛，通常持续超过20分钟，且可能向左臂、背部、颈部或下颌放射。此外，患者还可能出现出汗、恶心、呕吐、呼吸急促和乏力等症状。这些症状的出现应引起高度重视，特别是在高危人群中，如高血压、糖尿病、高胆固醇和吸烟者。
2、非典型症状：有些患者可能不会出现典型的胸痛，而是表现为上腹痛、消化不良、颈痛或咽痛，尤其是在老年人和女性中更为常见。因此，非典型症状的识别同样重要，需要结合患者病史和危险因素进行综合判断。
3、风险评估：对于存在多种心血管危险因素的患者，应进行定期检查和风险评估，以便早期发现潜在问题。常见的评估工具包括Framingham心脏病风险评分和欧洲心脏病学会的心血管风险评分系统。
二、急性心肌梗死的诊断
1、心电图（ECG）：心电图是诊断急性心肌梗死的首选工具。典型的ECG改变包括ST段抬高、T波倒置和病理性Q波的出现。这些变化提示心肌缺血或坏死，是AMI的重要诊断依据。
2、血清标志物：血清心肌标志物（如肌钙蛋白T和I、肌酸激酶MB）在AMI发作后数小时内会明显升高。这些生化指标的检测有助于确诊和评估心肌损伤的程度。
3、影像学检查：超声心动图和冠状动脉造影是进一步评估心肌和冠状动脉状态的重要工具。超声心动图可以评估心肌的运动功能，而冠状动脉造影则可以直接观察冠状动脉的堵塞情况，为进一步治疗提供依据。
三、急性心肌梗死的处理
1、急救措施：在急性心肌梗死发作的第一时间，应立即拨打急救电话并采取相应的急救措施。包括让患者平躺、保持安静，给予氧气吸入，以及使用阿司匹林和硝酸甘油等药物以缓解症状和防止血栓扩展。阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，而硝酸甘油则通过扩张冠状动脉，改善心肌供血。此外，保持患者的心理安慰和镇静也非常重要，以免过度紧张加重病情。
2、再灌注治疗：再灌注治疗是AMI的关键治疗措施，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗。PCI是通过球囊扩张和支架植入来恢复冠状动脉血流，是目前最有效的治疗方法，特别适用于能够在发病后90分钟内到达有条件医院的患者。溶栓治疗则是通过药物溶解血栓，适用于无法及时进行PCI的患者。两种方法的选择应根据具体情况而定，尽早恢复血流是提高患者生存率和预后效果的关键。
3、药物治疗：在急性期和恢复期，药物治疗同样重要。常用药物包括抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药（如肝素）、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物。这些药物有助于防止再发心肌梗死、改善预后和降低死亡率。抗血小板药物通过抑制血小板聚集，预防血栓形成；抗凝药则通过抑制凝血酶的生成，防止血液凝固；β受体阻滞剂和ACE抑制剂通过降低心脏负荷和改善血流动力学，保护心肌；他汀类药物通过降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。
4、生活方式干预：包括戒烟、控制体重、健康饮食、规律运动和管理压力等。这些措施有助于降低心血管疾病的风险，促进心脏健康。戒烟是减少心血管事件的最有效措施之一；控制体重和健康饮食有助于降低高血压、高胆固醇和糖尿病等危险因素；规律运动则可以增强心肺功能，改善血液循环；管理压力通过心理和行为调节，减少精神紧张对心脏的负面影响。综合这些干预措施，可以显著改善患者的生活质量和长期预后。
总之，急性心肌梗死是一种严重威胁生命的疾病，但通过早期识别和及时处理，患者的预后可以显著改善。了解AMI的症状、诊断方法和急救措施，有助于提高公众的健康意识和应对能力。同时，定期进行心血管健康评估和保持健康的生活方式，也有助于预防心肌梗死的发生。让我们共同努力，提高对急性心肌梗死的认知，保护心脏健康。
（作者单位：山东第一医科大学第三附属医院）
