双相障碍是一种严重的精神疾病，以心境高涨（躁狂）和情绪低落（抑郁）的反复发作为特征。对于双相障碍患者来说，孕期是一个特别关键且复杂的时期，因为不仅要管理好母亲的病情，还要保障胎儿的健康。这篇文章将介绍双相障碍患者在孕期应注意的用药原则、注意事项及相关药物的风险。
一、双相障碍与妊娠的关系
1、病情管理的重要性：孕期是女性一生中身体和心理变化最大的时期之一。对于双相障碍患者而言，妊娠期的生理变化可能加重病情波动。因此，妊娠期需要特别关注病情管理，以防止躁狂或抑郁发作。稳定的病情管理不仅有助于母亲的健康，也能为胎儿提供一个更稳定的发育环境。孕期的情绪波动和压力管理是重中之重，患者应与医生保持密切联系，制定个性化的治疗方案，以应对可能的情绪变化。2、药物对胎儿的影响：双相障碍的常规治疗通常包括情绪稳定剂、抗精神病药和抗抑郁药。然而，这些药物中许多对胎儿可能有潜在的危害，需要在孕期仔细权衡使用的风险与收益。药物选择涉及到胎儿的安全性，某些药物可能会引起胎儿畸形、发育障碍等问题。因此，患者在怀孕前和怀孕期间，应与医生深入讨论用药方案，确保选择的药物在控制病情的同时，对胎儿的风险降至最低。
二、双相障碍患者孕期用药原则和注意事项
权衡风险与收益：每种药物在孕期的使用都需要仔细评估其对母亲和胎儿的潜在风险和收益。医生通常会选择那些对胎儿风险较低，同时对母亲病情控制有效的药物。评估过程中，医生会考虑药物的毒性、可能引起的胎儿畸形风险以及是否会影响胎儿的发育。对于某些高危药物，可能需要在怀孕前调整治疗方案。患者应积极参与决策过程，了解每种药物的潜在影响，以便做出最适合自己的选择。最低有效剂量原则：为了减少药物对胎儿的潜在危害，医生通常会建议使用最低有效剂量。这意味着在保证病情稳定的前提下，尽可能降低药物剂量。使用最低有效剂量不仅可以减少药物对胎儿的潜在影响，还能降低母亲在产后可能需要面对的药物依赖问题。患者应定期进行药物监测，及时调整剂量，以确保药效与安全性的平衡。单药治疗优先：在可能的情况下，医生通常会优先选择单药治疗，而不是联合用药。单药治疗可以减少药物相互作用的风险，并且更容易监控药物对胎儿的影响。例如，如果患者在孕期需要使用情绪稳定剂，医生可能会选择一种已知对胎儿风险较低的药物，并密切监测患者的病情变化。单药治疗不仅简化了治疗方案，还能减少药物对母亲和胎儿的双重负担。
三、常用药物及其风险分析
1、情绪稳定剂：①锂盐：锂盐是治疗双相障碍的一线药物，但其在孕期的使用需要特别谨慎。锂盐可能导致胎儿心脏畸形，尤其是在怀孕的早期。因此，在决定使用锂盐前，医生会详细评估其风险。如果孕妇必须使用锂盐，医生会严格监测锂离子血药浓度，并在产前、产中和产后进行密切随访，以尽可能减少风险。②丙戊酸钠：丙戊酸钠在孕期使用风险较高，可能导致胎儿神经管缺陷等严重畸形。因此，孕妇通常应避免使用丙戊酸钠。如果无法避免，必须在医生指导下进行严格的风险管理。针对使用丙戊酸钠的孕妇，医生可能会建议额外的产前筛查和监测，以尽早发现并管理潜在的胎儿发育问题。2、抗精神病药：①氯氮平：氯氮平是一种第二代抗精神病药，虽然在治疗双相障碍方面有效，但其对胎儿的安全性研究较少。一般建议在孕期慎用，如果必须使用，需在医生指导下进行。使用氯氮平的孕妇需要定期进行血常规检查，以监测可能的白细胞减少症，并进行胎儿发育监测。②奥氮平：奥氮平在孕期使用的风险相对较低，但仍需谨慎。研究表明奥氮平可能与胎儿体重增加和糖尿病风险增加有关，因此，使用时需要密切监测母亲和胎儿的健康状况。孕期使用奥氮平的患者需定期检查血糖水平，并进行超声波检查以监测胎儿的生长情况。3、抗抑郁药：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs如氟西汀和舍曲林在孕期使用相对安全，但仍存在一定风险，如新生儿持续性肺动脉高压。医生通常会权衡母亲抑郁症的严重程度与药物的潜在风险后再决定是否使用。使用SSRIs的孕妇需密切监测胎儿的发育情况，并在产前进行详细咨询，了解可能的风险和应对措施。②三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药在孕期使用的风险较高，可能导致胎儿畸形和新生儿戒断症状。因此，除非绝对必要，通常不建议在孕期使用。这类药物的使用需在医生严格指导下进行。如果必须使用三环类抗抑郁药，医生会建议进行额外的产前检查和监测，以尽早识别和管理潜在的胎儿问题。
总的来说，双相障碍患者在孕期的用药管理是一个复杂而重要的过程，需要仔细权衡药物的风险和收益。在医生的指导下，选择适当的药物并采用最低有效剂量和单药治疗原则，同时结合心理治疗和生活方式调整，可以有效管理病情，保障母婴健康。每个患者的情况不同，具体用药方案需个体化制定，并在整个孕期密切监测和随访，以确保最佳的治疗效果和安全性。
（作者单位：湖南省怀化市第四人民医院）
