在现代医学中，输血是治疗许多疾病和手术过程中不可或缺的一部分。然而，输血并不只是简单地将血液输入患者体内，它涉及到多个关键选择，其中最重要的就是选择自体输血还是异体输血。两种输血方式在应用场景、风险和效果等方面存在显著差异。本文将介绍自体输血与异体输血的区别，帮助读者更好地理解它们各自的优势和局限。
一、自体输血的概述
1、定义与类型：自体输血是指将患者自己的血液采集、储存后，在需要时再输回患者体内。这种方法通常在预定手术或治疗过程中应用，目的是减少因输血引起的免疫反应和其他并发症。自体输血主要包括三种类型：预存式自体输血、急性等容血液稀释和术中/术后血液回收。预存式自体输血是在手术前几周内，提前采集患者的血液并储存，手术时再输回体内。急性等容血液稀释是指在手术开始时，抽取患者的一部分血液，并以等量的晶体或胶体溶液补充。术中/术后血液回收则是在手术过程中将患者失血回收并在处理后重新输回体内。
2、优点：自体输血的一个显著优势是避免了异体输血中可能发生的免疫反应，因为输入的血液是患者自己的。这样可以减少输血相关并发症的发生，比如溶血反应、输血相关性急性肺损伤（TRALI）和输血传播疾病的风险。自体输血还可以降低因供血不足或血型不匹配而导致的输血困难。此外，自体输血有助于保护血液资源，从而减轻血库的压力。
3、局限性：尽管自体输血有诸多优势，但它并非适用于所有情况。首先，自体输血需要提前计划，适用于计划性手术，不适用于紧急情况下。其次，患者必须具备一定的健康条件才能提供足够的血液。例如，贫血或血液病患者可能无法进行自体输血。此外，自体输血还可能存在技术和设备上的挑战，如血液采集、储存和再输注的设备要求较高。
二、异体输血的概述
1、定义与来源：异体输血是指将来自血库或献血者的血液或血液成分输注给患者。异体输血是临床上最常见的输血方式，广泛应用于各种急救、手术和慢性疾病的治疗。异体输血的血液来源于献血者，通过血液筛查、分离和储存后，供需要的患者使用。
2、优点：异体输血的最大优势在于其可立即使用，尤其在急救和紧急手术中，异体输血是生命的重要保障。此外，异体输血可以根据患者的需要选择特定的血液成分，如红细胞、血浆或血小板，从而更加精准地满足患者的治疗需求。异体输血的操作相对简单，无需提前计划，对于患者健康状况没有过多限制，是处理大量失血和意外情况的有效方法。
3、风险与缺点：尽管异体输血在临床上广泛应用，但它也伴随着一些风险。由于血液来源于他人，存在免疫排斥反应的风险，可能引发溶血性输血反应。此外，虽然现代筛查技术已大幅降低了输血传播疾病的风险，但完全消除风险是不可能的，特别是对于一些新出现或变异的病原体。异体输血还可能引起过敏反应或输血相关性急性肺损伤（TRALI）。此外，异体输血在一些特定情况下，可能会引起患者免疫系统的复杂变化，增加术后感染风险。
三、自体输血与异体输血的对比
1、适用场景：自体输血适合计划性手术和有条件提前采血的患者，特别是在需要大量输血或供血困难的情况下。异体输血则更适合紧急情况、意外事故或患者自身血液无法使用的情况。
2、安全性：在安全性方面，自体输血因为使用的是患者自身的血液，几乎不存在免疫排斥反应的风险，这使得输血过程中更加安全。患者不必担心因为血液不匹配或外来病原体引发的并发症，可以更安心地接受治疗。然而，异体输血虽然经过严格的筛查和测试，但依旧可能存在免疫反应的风险，尤其是在输血后不久，患者的免疫系统可能对外来血液产生抗拒反应。此外，异体输血在理论上还存在疾病传播的风险，尽管这一风险已被大幅降低。相比之下，自体输血在消除疾病传播风险方面具有显著优势，因为患者输回的血液是其自身的，没有外来的病原体。
总之，自体输血与异体输血各有其独特的优势和局限，选择何种输血方式应根据患者的具体情况、手术性质以及血液供应情况综合考虑。对于计划性手术且患者身体条件允许，自体输血无疑是更为安全和有效的选择。而在紧急情况下或自体输血不可行时，异体输血则是不可替代的救命措施。
（作者单位：广西桂林医学院附属医院）
