肱骨髁上骨折是一种常见的肘关节骨折，尤其在儿童中较为多见。本文将详细解析肱骨髁上骨折的成因、症状、诊断方法以及应对策略，旨在为读者提供全面的医学科普知识。
一、肱骨髁上骨折的定义与分类
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨远端内外髁上方的骨折，是儿童骨折中的常见类型。根据骨折移位情况，肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型，伸直型占90%左右。伸直型肱骨髁上骨折又可分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。
二、肱骨髁上骨折的成因
肱骨髁上骨折主要由间接暴力所致，常见原因包括运动损伤、交通事故和跌落损伤等。
1. 运动损伤：儿童在奔跑、玩耍时，不慎跌倒，肘关节着地，容易导致肱骨髁上骨折。特别是手掌着地摔倒时，由于力量传导，更容易造成伸直型肱骨髁上骨折。
2. 交通事故：在交通事故中，外力直接撞击肱骨髁上部位，导致骨折。这种骨折往往较为严重，可能伴随血管神经损伤。
3. 跌落损伤：从高处跌落时，若用肘部或手臂撑地，会导致局部直接或间接断裂，引起肱骨髁上骨折。
三、肱骨髁上骨折的症状
肱骨髁上骨折后，患者通常会出现以下症状：
1. 疼痛：骨折部位剧烈疼痛，尤其在活动时加重。
2. 肿胀：骨折部位迅速肿胀，有时可见皮下淤血。
3. 活动受限：肘关节活动障碍，无法完成屈伸动作。
4. 畸形：骨折端移位可能导致肘部畸形，如肘内翻或肘外翻。
5. 血管神经损伤：部分骨折可能合并血管神经损伤，出现手指感觉及活动受限、前臂远端缺血、皮肤发白、皮温降低等症状。
四、肱骨髁上骨折的诊断
怀疑发生肱骨髁上骨折时，应及时前往正规医院就诊。医生会根据患者情况，进行以下检查：
1. X光检查：拍摄肘关节正、侧位X光片，以鉴别是否可能为其他类型的骨折或损伤，如肱骨内外侧髁骨折以及肘关节脱位等。
2. CT检查：对于复杂骨折或疑似合并血管神经损伤的病例，可能需要进行CT检查，以更好地了解骨折断端的情况，并帮助明确诊断。
五、肱骨髁上骨折的应对策略
肱骨髁上骨折的治疗应根据骨折类型、移位情况及患者年龄等因素综合考虑，采取以下策略：
1. 一般治疗：发生骨折后，患者应卧床休息，保持良好的心态，多吃营养丰富的食物，如鸡肉、猪肉、鱼肉、蛋类、牛奶、豆腐及新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。
2. 药物治疗：若局部疼痛难以忍受，可通过服用非甾体抗炎药物缓解病情，如尼美舒利分散片、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛缓释片等。但需注意，用药过程中务必遵循医生的建议和处方，不要随意更改药物剂量或停药。
3. 手术治疗：对于移位明显、手法复位困难或合并血管神经损伤的骨折，需进行手术治疗。手术方式包括闭合复位联合经皮穿针固定术、切开复位内固定术等。手术后，患者需按照医生要求进行康复训练，以增强肌力，恢复运动功能，防止关节僵硬。
4. 康复训练：骨折初步愈合后，可以开始早期康复训练。康复训练需要谨慎进行，逐渐增加活动的强度和时间，避免过度活动导致骨折部位的再次损伤。在康复过程中，患者应遵循医生的建议，定期进行复诊，了解骨折愈合情况和有无并发症，并及时进行治疗处理。
六、并发症与预防
肱骨髁上骨折若处理不当，容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形等并发症。因此，在治疗过程中，应特别注意以下几点：
1. 早期诊断与预防：对出现血管神经损伤症状的患者，应尽早进行复位和血管修复手术，以预防缺血性肌挛缩的发生。
2. 复位与固定：对于骨折移位明显的患者，应进行手法复位或手术复位，并用石膏托或内固定器材进行固定，以维持骨折端的稳定性。
3. 康复训练：在骨折愈合过程中，应进行适当的康复训练，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
4. 定期复诊：患者应按照医生要求定期复诊，了解骨折愈合情况和有无并发症，并及时进行治疗处理。
七、结语
肱骨髁上骨折是一种常见的肘关节骨折，主要由间接暴力所致。在治疗过程中，应根据骨折类型、移位情况及患者年龄等因素综合考虑，采取一般治疗、药物治疗、手术治疗及康复训练等综合措施。通过早期诊断、及时复位与固定、适当的康复训练以及定期复诊等措施，可以有效预防并发症的发生，促进骨折的愈合和关节功能的恢复。
希望本文能为读者提供有益的医学科普知识，帮助大家更好地了解肱骨髁上骨折及其应对策略。
（作者单位：广西壮族自治区河池市宜州区中医医院）
